青島市門診大病醫(yī)保怎么報(bào)銷

時(shí)間：2024-08-23 20:02:00 綜合指南我要投稿

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　　醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，在勞動(dòng)者患病時(shí)基本醫(yī)療需求的社會(huì)保險(xiǎn)制度。接下來由小編為大家整理出青島市門診大病醫(yī)保怎么報(bào)銷，希望能夠幫助到大家！

青島市門診大病醫(yī)保怎么報(bào)銷

　　青島市門診大病醫(yī)保怎么報(bào)銷

　　現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算報(bào)銷：

　　適用于可以正常享受醫(yī)保待遇的參保人或持醫(yī)保卡就診直接結(jié)算的參保人。

　　辦理材料：

　　社保卡、就診卡。

　　辦理流程：

　　1、持就診卡以及醫(yī)保卡就診，就診后取得繳費(fèi)清單后攜帶兩卡到繳費(fèi)窗口辦理繳費(fèi)；

　　2、工作人員計(jì)算報(bào)銷金額；

　　3、支付自費(fèi)金額。

　　先補(bǔ)繳費(fèi)用后報(bào)銷：

　　適用于未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后按政策可正常享受醫(yī)保待遇的人員。

　　辦理材料：

　　1、門診大病相關(guān)病歷，包括：病程記錄、醫(yī)囑、處方、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、放療記錄單、透析記錄單等原件；

　　2、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷發(fā)票等有效憑單。

　　3、社會(huì)保障卡。

　　辦理流程：

　　1、參保人或經(jīng)辦人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以上辦理所需的材料；

　　2、工作人員審核后情況屬實(shí)后，將報(bào)銷待遇發(fā)放至參保人社保卡金融賬戶或指定銀行賬戶。（如參保人需要審核表或其他材料，可預(yù)留地址聯(lián)系方式郵寄相關(guān)材料）。

　　青島大病醫(yī)療保險(xiǎn)是如何報(bào)銷的

　　1.所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;

　　2.申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;

　　3.定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

　　4.最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　青島醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷

　　一、青島醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

　　報(bào)銷范圍

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

　　1.大病住院及大病門診醫(yī)療費(fèi)用;

　　2.老年人普通門診醫(yī)療費(fèi)用;

　　3.少年兒童和大學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi);

　　4.符合規(guī)定的購藥費(fèi)用;

　　5.符合規(guī)定的住院費(fèi)用。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍：

　　1.參保人患病所發(fā)生的住院治療費(fèi)用;

　　2.參保人患特殊疾病門診治療的治療費(fèi);

　　3.使用“三個(gè)目錄”內(nèi)規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和設(shè)施且符合限定支付范圍規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用。

　　城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶報(bào)銷范圍：

　　1.定點(diǎn)藥店購買零售藥品;

　　2.一般門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自負(fù)部分。

　　報(bào)消條件

　　1.在我市連續(xù)參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)后，在連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇和原居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

　　2.連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　報(bào)銷材料

　　1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

　　3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

　　4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

　　5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

　　6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

　　7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

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