- 相關(guān)推薦
廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些內(nèi)容
在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。以下是小編為大家整理廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
廣州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)方面。以下是社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的具體內(nèi)容：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
診療項(xiàng)目需符合以下條件：
臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜。
由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照法規(guī)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)支付。
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物，這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類(lèi)藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：
主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。
部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)。
用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑。
各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。
血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。
社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)部門(mén)法規(guī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
3.基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀(guān)床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)。
空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。
4.其他報(bào)銷(xiāo)范圍
搶救期間醫(yī)療費(fèi)用：原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。
住院期間醫(yī)療費(fèi)：包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等，但需根據(jù)醫(yī)保方案進(jìn)行審核，與傷情無(wú)關(guān)的費(fèi)用不予賠付。
康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過(guò)法規(guī)項(xiàng)目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
救護(hù)車(chē)費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)及物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
續(xù)醫(yī)費(fèi)：必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有記錄需要繼續(xù)治療或定期復(fù)查或記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要，對(duì)明顯超出病情需要的不予賠償。
另外，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用也納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目
（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)
1、掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診金費(fèi)（含普通門(mén)診診金費(fèi)、急診診金費(fèi)和專(zhuān)家門(mén)診診金費(fèi)）、院外會(huì)診費(fèi)（院內(nèi)會(huì)診不收費(fèi)）、各種特診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、各項(xiàng)資料費(fèi)等；
2、出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、加班費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、特殊病房費(fèi)等）。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目的一切費(fèi)用；
3、各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用；
4、出國(guó)出境工作、探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項(xiàng)目（含藥品）費(fèi)用；
5、各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪(fǎng)費(fèi)等）；
6、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、性咨詢(xún)、婚育咨詢(xún)、疾病預(yù)測(cè)費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗(yàn)傷和傷殘等級(jí)鑒定、勞動(dòng)能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；
7、屬保健性的全身按摩費(fèi)用；
8、各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂(lè)物品進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PECT）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費(fèi)用。
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯荣M(fèi)用）。
4、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（四）治療項(xiàng)目類(lèi)
1、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂(lè)療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項(xiàng)目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)、鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用）。
2、各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
3、住院期間加收的其它各類(lèi)別保險(xiǎn)費(fèi)（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）、各種滯納金等。
4、違法犯罪或因個(gè)人過(guò)錯(cuò)所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。
5、由于交通事故（屬于他方責(zé)任）、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)
1、Ｘ－射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、Ｘ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線(xiàn)機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目。屬檢查項(xiàng)目的自付30％、屬治療項(xiàng)目的自付20％。
2、體外震波碎石與高壓氧倉(cāng)治療、射頻治療等項(xiàng)目自付20％。
3、安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等），個(gè)人自付50％。
4、省、市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料自付30％。
（二）治療項(xiàng)目類(lèi)
1、血液透析、腹膜透析自付10％。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30％。
3、心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項(xiàng)目自付20％。
（三）新增加和新確定的診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省和市物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)后，必須同時(shí)報(bào)經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。未被確定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的新診療項(xiàng)目不予支付費(fèi)用。
哪些情況醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)？
1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)
除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院就醫(yī)的，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。
2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)不予報(bào)銷(xiāo)
除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保基金按規(guī)定不予支付。
3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報(bào)銷(xiāo)
參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
4.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不予報(bào)銷(xiāo)
非疾病治療項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。
5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的不予報(bào)銷(xiāo)
在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)予以報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
6.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷(xiāo)
參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。
7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報(bào)銷(xiāo)
由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類(lèi)疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國(guó)家來(lái)支付，所以醫(yī)保就不報(bào)銷(xiāo)了。
有哪些提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例小竅門(mén)？
1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見(jiàn)病和多發(fā)病之類(lèi)的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢(qián)，因?yàn)橐话闵鐓^(qū)醫(yī)院的起付線(xiàn)更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報(bào)銷(xiāo)90%，在三甲醫(yī)院可能只能報(bào)銷(xiāo)60%-70%。
2.門(mén)診特定病種須通過(guò)審核確認(rèn)。廣東省門(mén)診特定病種范圍擴(kuò)大至52個(gè)。參保人員享受門(mén)特待遇須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單、診斷書(shū)等予以審核確認(rèn)。通過(guò)審核確認(rèn)后，參保人在門(mén)診治療該病可以享受門(mén)診特定病種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
3.記得選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報(bào)銷(xiāo)。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢(qián)哦！
4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。具體醫(yī)保藥品目錄可以在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)上查詢(xún)（可復(fù)制下方網(wǎng)址查看）。
http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/content/post_4306195.html
5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。目前，廣東省內(nèi)深圳等20個(gè)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算（免備案報(bào)銷(xiāo)比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門(mén)公布為準(zhǔn)）。
【廣州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些內(nèi)容】相關(guān)文章：
西安大病醫(yī)保包括哪些范圍07-20
新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍一般包括哪些09-21
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍09-17
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍06-21
貴陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及其比例08-11
關(guān)于大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的規(guī)定07-09
最新廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件及報(bào)銷(xiāo)范圍10-13