南寧醫療保險報銷指南

時間：2024-07-10 23:49:59 綜合指南我要投稿

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南寧醫療保險報銷指南

　　在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理南寧醫療保險報銷指南相關內容，僅供參考，希望能夠幫助大家！

　　報銷條件

　　參保人員符合享受職工基本醫療保險待遇條件屬基本醫療保險支付范圍的醫療費用。

　　報銷材料

　　住院費用報銷

　　1、門診病歷；

　　2、出院小結；

　　3、疾病證明書；

　　4、住院收費收據(發票)；

　　5、住院費用清單；

　　6、醫療保險IC卡(未辦卡的參保學生須提供醫保繳費收據及本人身份證或戶口本)；

　　7、異地住院費用報銷的，提供單位(社區居委會/學校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點醫療機構登記表》原件及復印件；

　　8、特殊原因未能直接持卡在定點醫院結算的，提供相關證明及就診情況說明；

　　9、委托他人代辦的，須提供申請人的委托書及代辦人的身；份證原件、復印件(驗原件)；

　　10、參保居民轉診轉院就醫的，須提供雙向轉診單

　　報銷流程

　　參保人員在定點醫療機構發生的住院、門診特殊慢性病和門診醫療費用，屬于醫療保險統籌基金支付的，由社會保險經辦機構與定點醫療機構結算：

　　1、將須提供資料和填寫表格送市社會保險事業局城鄉居民保險科審核；

　　2、審核通過后，到醫療費用核定科辦理費用結算；

　　3、結算完成后，到基金結算科辦理領款手續；

　　屬于個人支付的，由個人直接與定點醫療機構結算。生育發生符合規定的醫療費用，由參保人員持相關材料到社會保險經辦機構報銷。

　　報銷比例及范圍

　　住院治療費報銷：

　　統籌地區內住院實行分類報銷：

　　1、甲類醫藥費在職人員、退休人員分別報銷85%.90%；

　　2、乙類醫藥費在職人員、退休人員分別報銷75%.80%；

　　3、≥500元&lt；5000元丙類醫藥費在職人員、退休人員分別報銷65%.70%；

　　4、≥5000元丙類醫藥費在職人員、退休人員分別報銷50%.55%。

　　參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

　　1、住院治療的醫療費用；

　　2、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用；

　　3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用；

　　4、符合規定的其他費用。

　　什么情況下不能報銷：

　　1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用；

　　2、自殺、自殘的(精神病)除外；

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

　　4、交通事故、意外傷害、醫療事故等；

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

　　6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的；

　　7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

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