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北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望對大家有所幫助！
報(bào)銷比例
在職員工：
1、在職員工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——90%。
2、在職員工在非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——70%。
退休人員：
1、70周歲以下退休人員（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）——70%，其中15%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、70周歲以下退休人員（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、70周歲以上退休人員——80%，其中10%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷范圍
個(gè)人帳戶：
（一）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金：
（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
大額醫(yī)療互助基金：
主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷條件
1、參保人在北京市參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、參保人/參保公司未中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷材料
1、門（急）診：存檔卡、醫(yī)保卡、診療費(fèi)收據(jù)、統(tǒng)一收據(jù)、處方、明細(xì)、北京銀行對賬單（不留）。如果外傷就醫(yī)的需要提供外傷原因說明及病歷。
2、急診留觀，需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細(xì)、收據(jù)，醫(yī)保卡、存檔卡，銀行對賬單。
3、住院費(fèi)用，需要提供住院診斷證明，出院證明，未在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算說明（全額結(jié)算證明），收據(jù)，住院費(fèi)用明細(xì)，病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章），醫(yī)保卡、存檔卡，銀行對賬單。
4、異地急診住院，需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。
注意：
1、收據(jù)上有藥物的，應(yīng)有處方（注：急診時(shí)，處方上應(yīng)蓋有“急”章）；
2、票據(jù)應(yīng)為報(bào)銷該年度發(fā)生的費(fèi)用；
3、收據(jù)上無明細(xì)的，應(yīng)附上費(fèi)用明細(xì)單。
報(bào)銷地點(diǎn)
持社保卡就醫(yī)時(shí)，只需要支付自付費(fèi)部分費(fèi)用，可以報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保相關(guān)部門進(jìn)行結(jié)算。
但如果急診沒有攜帶社保卡，或其他特殊情況時(shí)可以自行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后等下一次去醫(yī)院時(shí)，帶上單據(jù)和醫(yī)保卡在指定窗口進(jìn)行報(bào)銷。
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