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  • 申報人承諾的保證書

    時間:2020-12-31 19:47:30 保證書 我要投稿

    申報人承諾的保證書

      社保武清分中心:

    申報人承諾的'保證書

      ______年____月____日我單位申報《天津市生育保險醫療費申請支付審核單》(津社保生支字6號)____份,申報金額________元;《天津市基本醫療保險門(急)診大額醫藥費補助申請明細表》(津社保醫支字9號)____份,申報金額________元;《天津市基本醫療保險醫療費單位申請支付明細表》(津社保醫支字11號)____份,申報金額________元。以上申報的醫療/生育保險報銷憑證已組織人員,按照《醫療保險申報材料規范》/《生育保險申報材料規范》進行認真審驗,現承諾做到以下幾點:

      一、參保人員已按規定足額繳費;

      二、申報類別準確無誤;

      三、醫療費報銷票據憑證數據與實際票據憑證數量相符;

      四、申報醫療費發生金額與實際發生金額相符;

      五、費用申報材料齊全,符合《醫療保險申報材料規范》/《生育保險申報材料規范》要求。

      如有與上述內容不符之處,造成醫療或生育基金不合理支出,由我單位負責追索。

      單位經辦人(簽字): 部門負責人(簽字):

      申報單位(公章)

      年 月 日

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