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淺議醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)報告的缺陷
【摘要】 2001年，用友公司開發(fā)了醫(yī)療保險行業(yè)會計(jì)報表軟件，報表填報匯總更加方便、快捷。2007年末又進(jìn)行了改進(jìn)，更加符合醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的實(shí)際。瑕不掩瑜，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這套報表有不足之處，就此談幾點(diǎn)粗淺的看法。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)會計(jì)報告；缺陷；對策
一、多個資產(chǎn)負(fù)債表可以合一
按現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)季度需要填報基本醫(yī)療保險基金資產(chǎn)負(fù)債表、其他醫(yī)療保險資產(chǎn)負(fù)債表、工傷生養(yǎng)基金資產(chǎn)負(fù)債表、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金資產(chǎn)負(fù)債表。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為一個核算單位，設(shè)置一套賬目來核算各項(xiàng)基金，一套賬目就是一個總賬會計(jì)、一本總賬、一張資產(chǎn)負(fù)債表，可以清楚總體地反映整體資金情況，節(jié)省人力、物力、財(cái)力，減輕工作量。有人以為，合并的資產(chǎn)負(fù)債表看不出各項(xiàng)基金節(jié)余的分布情況，具體情況可以通過二級科目反映。
二、關(guān)于暫收暫付明細(xì)表
季報09、12、17、20表分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、其他醫(yī)療保險基金工傷保險基金、生養(yǎng)保險基金暫收暫付明細(xì)表。四張表格只有幾個數(shù)字，表內(nèi)沒有平衡關(guān)系，也不反映具體賬項(xiàng)內(nèi)容。
建議：一是使用應(yīng)收應(yīng)付代替暫收暫付，一目了然。二是其相應(yīng)內(nèi)容在會計(jì)報表附注中予以說明。
三、合并工傷保險基金、生養(yǎng)保險基金收支表
工傷保險基金收支表季報16表、生養(yǎng)保險基金收支表季報19表，欄目看起來基本相同，合并后更簡潔，一張報表可以包含全部內(nèi)容。
四、大病醫(yī)療救助填列在補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目分歧適
季報10表中，補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)際填列大病醫(yī)療救助內(nèi)容。
補(bǔ)充醫(yī)療保險不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。補(bǔ)充醫(yī)療保險一般有兩種方式，一種是有某一行業(yè)組織按照保險的原則籌集補(bǔ)充醫(yī)療保險基金、自行治理的自保形式；另外一種是由貿(mào)易保險公司來操縱治理的商保形式。
大病醫(yī)療互助基金為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的附加保險，覆蓋范圍和參保對象以及支付范圍同基本醫(yī)療保險的規(guī)定。所有參加基本醫(yī)療保險的單位及職工必須參加本保險，一般每人每月從工資中扣2元或3元，參保單位也按2元或3元標(biāo)準(zhǔn)，連同扣除職工的部分年初一次性繳納。
比較可知，兩項(xiàng)險種的運(yùn)作是不同的。 五、建議增添資金流量表
近期全球的金融風(fēng)暴，使人想到了支付危機(jī)，醫(yī)療保險基金也不例外，一個時期內(nèi)的資金籌集使用情況，通過分險種的現(xiàn)金流量表給領(lǐng)導(dǎo)提供相關(guān)信息，表樣雛形如下表：
六、建議會計(jì)報表表露內(nèi)容規(guī)范化，增加相關(guān)規(guī)定
會計(jì)報告包括報表和附注說明兩部分，現(xiàn)行季度和年度財(cái)務(wù)分析寫多少、寫什么沒有同一規(guī)定。建議增加以下指標(biāo)：住院人次、均勻住院用度、住院率、自負(fù)率、藥占比，通過以上各項(xiàng)指標(biāo)的勾稽關(guān)系和財(cái)務(wù)報告的相關(guān)內(nèi)容，決策者能夠正確了解醫(yī)療保險基金的運(yùn)行情況，以便決策。
（一）要說明收進(jìn)構(gòu)成要素
1.基金的收進(jìn)是單基數(shù)還是雙基數(shù)
從政策取向上，支持單基數(shù)，是國際慣例，也有利于公平新老行政、事業(yè)、企業(yè)單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。國發(fā)[1998]44號文件規(guī)定，“基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收進(jìn)的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整”
參保職員中在職職工與退休職工之比稱為贍養(yǎng)系數(shù)，贍養(yǎng)系數(shù)理論警戒線為4：1，江蘇省參保職員2000年——2003年底贍養(yǎng)系數(shù)分別為3.27、3.02、2.77、2.7，年齡結(jié)構(gòu)老齡化導(dǎo)致這一比例逐步趨近，退休職員養(yǎng)老金基數(shù)較大，雙基數(shù)征繳比單基數(shù)征繳收進(jìn)應(yīng)多出1/3左右，“以收定支，收支平衡”這一原則的背后，由于執(zhí)行雙基數(shù)而無法對基金運(yùn)作績效考核和比較。
2.表露個人賬戶劃進(jìn)、計(jì)息、使用情況，讓參保職員理解
從對賬的角度，會計(jì)期末要查驗(yàn)所有參保職工個人賬戶余額與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)賬面余額是否一致，差異的原因要進(jìn)行分析、調(diào)整。
在不同地區(qū)，基金的結(jié)余結(jié)構(gòu)不一樣，大多數(shù)地區(qū)多是個人賬戶結(jié)余，而在有的地區(qū)個人賬戶結(jié)余只有統(tǒng)籌基金節(jié)余的1/5，有的是五年前根據(jù)猜測制定的政策方案，實(shí)際執(zhí)行已有數(shù)據(jù)資料，有必要根據(jù)變化了的情況修改方案。筆者從網(wǎng)上隨機(jī)查看了一些地方的有關(guān)規(guī)定，可以看出解釋說明的必要性。
通過表格可以看出各地劃進(jìn)個人賬戶的比例不一，有的統(tǒng)籌地區(qū)劃進(jìn)比例高達(dá)50%，在目前統(tǒng)賬結(jié)合的體制下，適度從嚴(yán)控制個人賬戶劃進(jìn)比例，對于基金的收支平衡，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工覆蓋面，把破產(chǎn)、困難企業(yè)職工，靈活就業(yè)職員，乃至于農(nóng)民工，直至職工家屬全覆蓋，實(shí)現(xiàn)健康保險的全民覆蓋，有積極意義。
（二）支出要進(jìn)一步細(xì)分，以便監(jiān)視、考核、評價
對支出項(xiàng)進(jìn)行在職、退休類劃分也有實(shí)際意義。人的年齡不同，患病的幾率不同，研究退休職員所需醫(yī)療用度在總支出中的比重，有助于對在職、退休職員制定公道的籌資比例、支付標(biāo)準(zhǔn)或體現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)傾斜政策。
根據(jù)醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)住院和門診記錄，分析添列藥品用度、檢查用度、診療用度、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施用度、其他用度等。報告期與基期數(shù)字對比可以分析總量和構(gòu)成變化、發(fā)現(xiàn)未來要加強(qiáng)治理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，醫(yī)療用度發(fā)生額與可從醫(yī)保基金中支付額比較，可以看出參保職工個人負(fù)擔(dān)情況。冒名頂替、虛假的發(fā)票等騙取醫(yī)保基金的違規(guī)查處情況也應(yīng)該表露。
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