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關(guān)于精神科護理風險管理探討
精神科護理風險是指在護理過程中不安全因素導(dǎo)致病人或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復(fù)雜性，并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重等特性。面對國民法制觀念的不斷增強，如何識別、回避護理風險，減少醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量等問題，使得護理風險管理成為精神科護理工作中的重要環(huán)節(jié)。我院2007年針對護理工作中出現(xiàn)的護理差錯和缺陷進行分析總結(jié)，并制定出相應(yīng)的管理措施，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象
2006年1月一2006年12月期間收住病人2072例，男1265例，女807例，年齡29.05土13.22歲。2007年1月～2007年12月期間收住病人1953例，男1192例，女761例，年齡31.66±12.32歲。全部病例均住院7d以上而無嚴重軀體疾病的精神病人。
1.2 精神科護理風險管理方法
1.2.1 建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，制定和完善精神專科護理風險防范措施。建立《護理緊急風險預(yù)案》，制定《護理安全管理制度》，規(guī)范“五防”(傷人、毀物、自傷、自殺、外逃)病人的防范措施，各科室護士與護理部簽定護理安全責任書;加強危險物品、藥品、設(shè)備的管理。建立危禁物品管理制度，杜絕一切危禁物品進入病房，特別是對患者的家屬，探視者要講明危禁物品管理的重要性，爭取他們的理解和配合。
1.2.2 堅持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式(優(yōu)質(zhì)、微笑、親情、流動、全程服務(wù)病人;用熱心、耐心、關(guān)心、細心、愛心溫暖病人)。加強醫(yī)患溝通，認真覆行告知義務(wù)，維護病人知情同意權(quán)，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，全面推行病人安全文化。
1.2.3 對來院精神病人進行生理、心理和社會評估。掌握病人的生理狀態(tài)和個別的特殊心理，提高護士識別、回避護理風險的意識和洞察力。
1.2.4 加強護士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓，及時作好護理缺陷分析。從職業(yè)道德和法律意識人手，對護士進行全面培訓，組織護士學習《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》，并對護士進行嚴格的“三基”訓練。組織醫(yī)療護理糾紛和護理差錯缺陷個案分析，加強風險防范的教育，不斷增強護士的責任感與誠信度，提高護士防范護理風險的能力。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況
兩組病人的人口學特征和住院時間比較無顯著性差異(p>0.05)。
2.2 兩組患者住院期間部分客觀資料比較護理風險管理組比常規(guī)護理組患者突發(fā)事件、投訴、護理差錯和缺陷發(fā)生率降低。病人滿意度升高。
3 討 論
精神病人受精神疾病或軀體疾病因素的影響，可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物和逃跑。老年體弱者可發(fā)生跌傷、猝死、噎食等意外事件。本文資料顯示：我院通過制定《護理安全管理制度》，完善“五防”病人的防范措施，建立《護理緊急風險預(yù)案》。精神病人的突發(fā)事件發(fā)生率明顯降低(P<0.001)。說明有些突發(fā)事件是可以預(yù)知和防范的。
精神病人因缺乏自知力而常拒絕接受治療和護理，如護士服務(wù)態(tài)度不好，不尊重病人，不通過醫(yī)患溝通爭取病人及家屬的支持和理解，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。我院強調(diào)堅持“以人為本”的服務(wù)理念，推行“雙五”服務(wù)模式，加強醫(yī)患溝通。使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，可提高病人的滿意度，本研究結(jié)果與有關(guān)文獻相符。
由于精神病病人的特殊性，大部分病人的治療是被動接受。如果護士在工作中不細心，不嚴格執(zhí)行查對制度、交接制度，就有可能配錯藥、發(fā)錯藥、打錯針或醫(yī)囑處理不及時，錯抄、漏抄醫(yī)囑等。另外，護士因法制觀念淡漠，缺乏自我保護意識，對護理文書的法律效應(yīng)認識不夠，導(dǎo)致護理記錄不及時，特別是有病情變化時有補記、重抄現(xiàn)象，護理記錄內(nèi)容不客觀真實。研究結(jié)果表明：加強護士素質(zhì)教育和專業(yè)技術(shù)培訓，及時作好護理差錯和缺陷分析，不斷完善精神專科護理風險防范措施，2007年我院護理差錯和缺陷發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。英國心理學家Reason的護理差錯管理之系統(tǒng)觀認為，是人就會犯錯誤，即使最好機構(gòu)內(nèi)的優(yōu)秀工作人員都有可能犯錯誤。錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題而非人的行為失常。當錯誤發(fā)生后，事情的關(guān)鍵不是追究誰犯了這個錯誤，而是再清系統(tǒng)出了什么問題以及為什么出現(xiàn)這些問題。防范的對策是，從組織機構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計防御錯誤的機制，減少人犯錯誤的環(huán)境和機會。
綜上所述，由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性，也決定了精神專科護理工作的高風險性。我院通過不斷識別護理工作中存在和潛在的風險，建立健全護理風險管理機制，實施有效的護理風險管理，可降低醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
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