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靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理
［摘要］ 靜脈留置針其操作簡單，安全方便，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，適合于老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。
［關(guān)鍵詞］ 靜脈留置針；操作方法；封管技術(shù)；護(hù)理
1 臨床資料
2005年1月至2005年12月，我科共對(duì)68例患者采用了靜脈留置針，年齡48歲～84歲，肺氣腫34例，肺心病28例，哮喘6例。均取得了滿意效果。
2 操作方法
2．1 血管及留置針型號(hào)的選擇 對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍［1］，一般情況應(yīng)用上肢靜脈，在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針，相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械磨擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。
2．2 穿刺方法 穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低角度(約5°～15°)再進(jìn)0.2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對(duì)針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率［2］。
3 封管技術(shù)
封管是留置針成功的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3．1 封管液的選擇 留置針封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250 ml聯(lián)合肝素鈉1.25 U。
3．2 封管方法 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配制液3 ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3 mm～5 mm，緩慢推注，邊推邊退，推注2 mm～2.5 mm，余0.5 mm～1 mm即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。
4 留置針留置時(shí)間
留置針在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，5 d作為常規(guī)留置［3］。每2 d更換1次留置針護(hù)貼，進(jìn)針處用碘伏擦拭消毒。如護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等即予更換，操作時(shí)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，提高穿刺成功率。輸液對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，這樣可減少靜脈炎的發(fā)生，延長置管時(shí)間。
5 護(hù)理
5．1 在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說明置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。在留置針使用期間，翻身、活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染或液體滲漏等。
5．2 操作技術(shù)要熟練，穿刺前檢查好套管針，正確選擇血管，輸液器每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器1人1具。
5．3 凡放置留置針的患者應(yīng)及時(shí)巡視，進(jìn)行床頭交接班，注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點(diǎn)有無紅腫或青紫等現(xiàn)象。詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時(shí)拔管，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5 min，無出血后方可離去。
5．4 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可用注入生理鹽水10 ml，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞。
5．5 留置針放置時(shí)間最好不超過7 d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24 h～36 h，局部涂抗生素軟膏。
5．6 輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。為了更好地將留置針應(yīng)用于臨床，實(shí)施于患者，我們要不斷地探索、不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為患者提供安全舒適的護(hù)理，從而提高護(hù)理效率和質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
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［3］ 李小燕，劉洋.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5)：300?301.
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