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老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征12例臨床分析
【摘要】 目的 探討老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征臨床療效。方法 本組病例在糖尿病治療過(guò)程中以感染為誘因而發(fā)病，經(jīng)氣血分析、痰培養(yǎng)、胸片證實(shí)。結(jié)果 本組12例患者，經(jīng)綜合搶救成功3例，死亡7例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論 老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，早期確診，合理治療措施，呼吸機(jī)應(yīng)用，改善低氧血癥非常重要。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 呼吸窘迫綜合征; 老年人
我院1997年1月～2007年12月，筆者共收治老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征12例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 按照1997年全國(guó)糖尿病會(huì)議確定標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組12例均臨床確定為糖尿病，其中男性7例，女性5例;60～69歲5例，70～79歲7例，平均年齡71歲。12例患者住院期間多次進(jìn)行血糖、尿糖、血酮、胸部X線攝片，肺功能和其它臟器功能檢查。
1.2 臨床表現(xiàn) 本組12例均以肺部感染為誘因，病程平均3～5 d，全部病例都在糖尿病的治療過(guò)程突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率平均57次/分，隨著病情加重呼吸頻率加快，呼吸窘迫明顯，治療有效者呼吸頻率減慢或恢復(fù)正常。本組咳嗽咳痰7例，咯血3例，發(fā)病初期肺部聞及細(xì)啰音6例，病程晚期均可聞及明顯濕性啰音。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿糖(?)-(?)血糖16.2～24.1 mmol/L，其中32.5 mmol/L以上3例，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)4.2 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)4.5 kPa，本組病例吸氧后均不能升高PaO2，其中代謝性酸中毒4例，呼吸性酸中毒6例。全部病例PaO2/FiO2均低于24.5 kPa。痰培養(yǎng)陽(yáng)性7例，其中肺炎球菌3例，葡萄球菌2例，綠膿桿菌1例，壓氧桿菌1例。胸部X檢查：本組10例經(jīng)X線攝片均符合ARDS改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，斑片狀或融合成大片狀陰影，其中1例雙側(cè)液氣胸。
1.4 治療方法 12例患者在糖尿病的基礎(chǔ)上合并感染，使用廣譜的抗生素以控制感染，小劑量腎上腺皮質(zhì)激素，血漿白蛋白和速尿的應(yīng)用，糾正低氧血癥，8例呼吸機(jī)治療，其中1例氣管切開，4例氣管插管，采用呼氣末正壓或間歇正壓通氣治療。在搶救呼吸窘迫綜合征同時(shí)給予降糖藥應(yīng)用，對(duì)老年人糖尿病引起ARDS患者盡快應(yīng)用胰島素，經(jīng)小劑量為妥，主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生而使血糖下降，能量合劑十分必要[2]。
1.5 治療結(jié)果 經(jīng)上述綜合搶救措施12例，治愈3例，病重自動(dòng)出院2例，死亡7例。
2 討論
老年糖尿病并發(fā)呼吸窘迫綜合征是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，多在某些危重的基礎(chǔ)疾病搶救過(guò)程中突然發(fā)生[3]。本組12例老年糖尿病肺部感染而突然發(fā)生呼吸窘迫綜合征，臨床多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸頻數(shù)、窘迫、呼吸頻率平均57次/min，明顯缺氧，呼吸困難，發(fā)紺，PaO2平均4.2/kPa，一般氧療不能改善，本組搶救成功3例體會(huì)，早期確診，采用合理的治療措施，呼吸機(jī)(呼氣末正壓或間歇正壓通氣)應(yīng)用，改善低氧血癥非常重要，能為治療本病爭(zhēng)取時(shí)間，在早期也可使用高頻呼吸機(jī)治療[4]，當(dāng)臨床懷疑ARDS有明顯缺氧存在，PaO2<8 kPa時(shí)，盡管尚不能確診，都應(yīng)立即使用高頻呼吸機(jī)治療，如能有效提高PaO2可繼續(xù)應(yīng)用，若治療1 h后PaO2仍不能升高或進(jìn)一步降低時(shí)應(yīng)立即改用胸內(nèi)型呼吸機(jī)行間歇正壓通氣治療[5]。此外適當(dāng)劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，血漿白蛋白，利尿劑，血漿白蛋白宜在使用激素后給予，否則因毛細(xì)血管通透性增加，很快漏至血管外，而加重間質(zhì)水腫，對(duì)老年糖尿病采用小劑量胰島素治療，合理補(bǔ)充能量十分必要[6]。積極治療肺部感染，根據(jù)臨床細(xì)胞種類和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌素，原則是早期、定量、高效、聯(lián)合和靜脈給藥。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孫勇根，堵玉萍，舒志軍.急性膽囊炎合并Ⅱ型糖尿病術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，28(4)：322?324.顱底及其他部位的復(fù)合傷，積極請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)生配合處理，本組病例1例感染即是由于合并顳骨骨折，外耳撕裂傷未正確處理導(dǎo)致感染。
[2] 趙 婷，孫 非.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療糖尿病高脂血癥重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2001，13(7)：849?851.
[3] 王 建，鄧小明. 前列腺素E1治療急性呼吸窘迫綜合癥的機(jī)制及其效果[J]. 人民軍醫(yī)，2002，45(9)：524?526.
[4] 李 丹，樸蓮善. 糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征1例[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2004，32(1)：53?54.
[5] 方 偉，陳翠菊. 藥物治療急性呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)綜合臨床，2005，21(5)：471?472.
[6] 韓明鋒. 急性呼吸窘迫綜合征研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(5)：404?407.
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