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中藥消導(dǎo)飲顆粒治療小兒厭食癥的體會(huì)
摘要：目的：觀察中藥消導(dǎo)飲顆粒對(duì)小兒厭食癥的療效。方法：對(duì)2002年10月至2005年10月180例小兒厭食癥病人隨機(jī)分為兩組，治療組100例予消導(dǎo)飲顆粒加減進(jìn)行辨證分型治療，對(duì)照組80例予口服葡萄糖酸鋅顆粒沖劑。結(jié)果：治療組顯效67例，有效29例，無效4例，總有效率96％；對(duì)照組顯效30例，有效32例，無效18例，總有效率77.5％。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：中藥消導(dǎo)飲顆粒治療小兒厭食癥具有醒脾和胃，行氣助運(yùn)，消食導(dǎo)滯的作用，療效確切，口感較好，服用方便，易為患兒接受。 關(guān)鍵詞：厭食；消導(dǎo)飲；兒童 Treatment of Anorexia in Children by Traditional Chinese Medicine Xiao-Dao-Yin Abstract: Objective: To study the clinical effect of Traditional Chinese Medicine Xiao-Dao-Yin for anorexia in children. Method: 180 cases of anorexia in children were allocated to 2 groups randomly. The treatment group（n=100）was treated by Traditional Chinese Medicine Xiaodaoyin. The control group(n=80) by zing gluconate granules. Result: Among the treatment group there were 67 cases were cured and 29 cases effective and 4 cases were uneffective.The total effective rate was 96％.And among The control group there were 30 cases were cured and 32 cases effective and 18 cases were uneffective.The total effective rate was 77.5％. The total effective rate of the treatment group is superior than that of the control group(p<0.01). Conclusion: Traditional Chinese Medicine Xiaodaoyin treat for anorexia in children was availability, The taste was preferable and could be accepted by children easily. Key words:Anorexia；Traditional chinese medicine Xiaodaoyin；Children 小兒厭食癥是一種兒科常見病，兒童的飲食結(jié)構(gòu)不合理或飲食習(xí)慣不良可導(dǎo)致小兒厭食癥，表現(xiàn)為較長時(shí)期的食欲不振，長期厭食可引起營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，嚴(yán)重者可影響小兒的生長發(fā)育。筆者近3年來運(yùn)用中藥消導(dǎo)飲顆粒治療小兒厭食癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料：將本院中醫(yī)門診診斷為厭食癥患兒180例隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男61例，女39例，其中1～3歲68例，4～6歲20例，7～14歲12例，平均年齡4歲，病程2個(gè)月～2年，平均1.2年。100例患兒中，體重低于正常同齡兒52例，存在不同程度的血紅蛋白降低48例，反復(fù)上呼吸道感染25例。對(duì)照組80例，男49例，女31例，其中1～3歲55例，4～6歲16例，7～14歲9例，平均年齡4.3歲，病程3個(gè)月～2.1年，平均1.3年。80例患兒中，體重低于正常同齡兒43例，存在不同程度的血紅蛋白降低39例，反復(fù)上呼吸道感染21例。兩組病例年齡、性別、病情輕重、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長期食欲不振，食量明顯少于同齡正常兒童。②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)、定量，喜食生冷、甘甜厚味食品，喜吃零食，或偏食等。④排除外感及其他慢性疾病。 1.3證候分類:辨證分型為：① 脾胃不和型：食欲不振，食不知味，強(qiáng)食則嘔吐或脘腹飽脹，面色少華，精神良好，舌淡苔薄白或苔膩，脈尚有力，指紋淡紅。② 脾胃氣虛型：食少乏力，面色稍黃，易出汗，進(jìn)食稍多即大便爛，未消化狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。③ 脾胃氣陰虛型：少食多飲，手心發(fā)熱，面色萎黃，大便干結(jié)，形體偏瘦，舌紅少苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)。 2治療方法治療組口服消導(dǎo)飲顆粒沖劑（由藿香、蘇梗、枳殼、神曲、谷芽、麥芽、萊菔子、山楂、黃芩、白術(shù)、荊芥、甘草等12味中藥濃縮顆粒組成，由本院制劑室調(diào)配加工而成，每包1.6克），2歲內(nèi)每次1包，2歲以上每次2包，7歲以上每次3包，每日2～3次。辨證分型加減：脾胃不和型單純口服消導(dǎo)飲顆粒沖劑；脾胃氣虛型加北芪注射液（上海福達(dá)制藥有限公司）0.5ml／kg.d，稀釋后靜脈滴注，每日1次或隔日1次；脾胃氣陰虛型加生脈注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司）0.5ml／kg.d，稀釋后靜脈滴注，每日1次或隔日1次。10d為一療程，一般治療1～3個(gè)療程。
對(duì)照組口服葡萄糖酸鋅顆粒沖劑（海南三葉制藥廠），按含鋅量1～3mg／kg.d，分三次飯后口服，療程同上。
治療期間調(diào)整飲食習(xí)慣，正餐前2h內(nèi)禁吃零食。 3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 3.1參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：顯效：食欲明顯增強(qiáng)，食量增加，1個(gè)月后體重增加≥0.50kg，原有癥狀基本消失，血紅蛋白正常；有效：食欲好轉(zhuǎn)，食量有所增加，1個(gè)月后體重增加≥0.25kg，原有癥狀有所改善，血紅蛋白指標(biāo)有所升高；無效：食欲未見改善，食量及體重不增加，血紅蛋白無改善。 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3.3治療結(jié)果，見表1、表2。 表1消導(dǎo)飲治療厭食癥的療效（略）
表2兩組療效比較（略）
X2＝21.204P＜0.01 4病案舉例
劉某，男，3歲，2003年11月15日初診。厭食半年，食少汗多半個(gè)月。母乳喂養(yǎng)10月，斷奶后喜吃零食、糖果、餅干等，日久漸納谷不香。近半年來厭食，易反復(fù)感冒，飯前自訴飽脹，強(qiáng)食時(shí)飯后嘔吐。半年來體重不增。近半月來食量明顯減少，易出汗，大便呈未消化狀。診見：患兒面色稍黃，形體偏瘦，精神尚可，舌淡苔白，指紋淡紅，體重12kg，血常規(guī)提示：Hb：105g／L，大便常規(guī)正常，診斷：小兒厭食癥。辨證分型：脾胃氣虛。治以健脾益氣，醒脾和胃，行氣助運(yùn)。予消導(dǎo)飲1包，3次/d。加北芪注射液6ml，稀釋后靜脈滴注，隔日1次。10d后食欲明顯增強(qiáng)，食量增加，汗出明顯減輕，停用北芪注射液，繼服消導(dǎo)飲10d。1個(gè)月后體重為12.6kg，Hb：110g／L。 5討論
小兒厭食癥是指小兒長期食欲不振，見食不吃，甚至厭食，惡食，食量減少的一種病癥。患兒除一般食欲不振外，其他情況較好（精神尚好，活動(dòng)如常）。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良，是一種慢性消化功能紊亂綜合征。厭食遷延不治或治療不當(dāng)，日久可演變?yōu)?a target="_blank" title="疳">疳證（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)不良），日漸消瘦，營養(yǎng)缺乏，體質(zhì)虛弱，進(jìn)而影響小兒的生長發(fā)育。厭食癥患兒精神尚可，活動(dòng)如常，雖形體偏瘦，體重可略低于正常值，但一般不超過正常值的15％，而疳證脾氣急躁或精神萎靡，形體明顯消瘦，體重可低于正常值15%～40％之間，嚴(yán)重者可低于正常值40％以上［1］。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患厭食癥的小兒體內(nèi)鋅等營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，同時(shí)胃運(yùn)動(dòng)功能異常。王氏等調(diào)查發(fā)現(xiàn)厭食癥的患兒鋅、蛋白質(zhì)的攝入不足［3］。張氏等研究證實(shí)厭食小兒胃半排空時(shí)間為正常兒童的3.35倍；胃竇收縮頻率為正常兒童的1／5；胃竇的收縮幅度也大大小于正常值，即存在胃運(yùn)動(dòng)功能障礙［4］。因此，調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)食欲，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，是小兒厭食癥治療的關(guān)鍵。
中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟。厭食癥病位在脾胃，不累及他臟。“飲食自倍，脾胃乃傷”，目前城市中兒童多為獨(dú)生子女，家長過度溺愛，強(qiáng)迫進(jìn)食，不規(guī)律進(jìn)食，或過度進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食，冷飲等，使脾胃易為濕邪所困，脾胃不和。小兒脾常不足，肝常有余，當(dāng)遭受訓(xùn)斥打罵時(shí)，肝郁氣滯，橫逆犯胃，脾土受傷。病損脾胃，脾胃素虧，更易被飲食所傷。諸病因使脾胃損傷，脾胃不和，脾不和失其健運(yùn)之功，胃不和失其受納腐熟之效，脾胃納運(yùn)失和，導(dǎo)致胃不思納或厭食癥狀的產(chǎn)生。而小兒脾常不足，故小兒厭食癥在納運(yùn)功能失調(diào)的同時(shí)，多有脾氣不足，臨床上以脾胃不和型或／與脾胃氣虛型多見，本治療組病例分別為56例、34例，共90例，占90％，治則以調(diào)理脾胃，恢復(fù)納運(yùn)功能為主。脾胃不和型貴在醒脾開胃，行氣助運(yùn)，消食導(dǎo)滯，佐健脾益氣。若單純補(bǔ)益，易阻礙氣機(jī)；峻加消削，又會(huì)損傷脾氣。即使是脾胃氣虛、脾胃氣陰虛之厭食癥，補(bǔ)脾益氣須佐以行氣開胃，以助運(yùn)化，養(yǎng)陰勿用滋膩，以免阻礙脾運(yùn)。予中藥消導(dǎo)飲加減，在辨證各型中，藥量以脾胃不和型最重，脾胃氣虛型次之，以脾胃氣陰虛型最輕。脾胃氣虛型加北芪針稀釋后靜脈滴注，加強(qiáng)健脾益氣，固表止汗之功。脾胃氣陰虛型加生脈針稀釋后靜脈滴注，以益氣養(yǎng)陰。消導(dǎo)飲顆粒沖劑中藿香氣味芳香，醒脾化濕助運(yùn)，開胃止嘔，用量極輕，以免耗氣傷陰；蘇梗、枳殼芳香醒脾，理氣助運(yùn)，使胃腑氣機(jī)通利；神曲、谷芽、麥芽、山楂消食開胃，神曲善化谷食積滯，麥芽能消乳積，山楂善消肉食油膩；萊菔子理氣消積，能消麥面之積；白術(shù)補(bǔ)脾健胃燥濕，以益氣和中、強(qiáng)脾土為主；少佐黃芩清熱燥濕，以制諸藥溫辛太過，并清化腸胃肝膽濕熱；甘草和胃調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使脾胃納運(yùn)正常，胃氣增強(qiáng)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)［5］，藿香、蘇梗、枳殼、山楂能增加胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空；神曲、麥芽能促進(jìn)胃酸及蛋白酶分泌，所含維生素B能促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲。本觀察表明，消導(dǎo)飲治療小兒厭食癥具有醒脾和胃，行氣助運(yùn)，消食導(dǎo)滯，化濕清肝，健脾益氣的作用，口感較好，服用方便，易為患兒接受，療效確切，與葡萄糖酸鋅顆粒沖劑比較，有顯著性差異。
筆者體會(huì)，治療小兒厭食癥應(yīng)該循序漸進(jìn)，著重于醒脾和胃，行氣助運(yùn)，做好預(yù)防與調(diào)護(hù)，如調(diào)節(jié)飲食，積極糾正患兒的不良飲食習(xí)慣，饑飽適宜，均衡飲食，粗細(xì)糧花樣不斷變化，菜肴要色香味俱全以引起小兒的興趣；飯前2h不隨便吃零食，病后要及時(shí)調(diào)養(yǎng)，顧護(hù)胃氣，建立規(guī)律的生活習(xí)慣，保證寒暖適時(shí)等，對(duì)本病的治療和預(yù)防有積極的作用。 參考文獻(xiàn)： ［1］蘇樹蓉．中醫(yī)兒科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．79-81，85-86． ［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［Ｍ］．南京：南京大學(xué)出版社，1994． ［3］王郁文，張鐵仁，盧桂云．100例小兒厭食癥膳食營養(yǎng)素?cái)z入水平觀念［Ｊ］.中華兒科雜志，1990，28(6)：331. ［4］張寅，許春娣，蔣瑩，等．小兒厭食的胃動(dòng)力改變及治療探討［Ｊ］．臨床兒科雜志，2003，21（12）：760-761． ［5］梅全喜，畢煥新．現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社， 1998.516，535，238．
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