B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理體會

B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理體會

目的 B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍術期護理經驗。方法  對我院2008年7月-2010年12月64例實施B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術的患者圍術期護理制定規范化圍手術期護理方案。結果  通過規范化的圍術期護理，有效的減少和避免了因護理不當所致并發癥的發生，促進患者術后快速恢復。結論  做好規范的圍手術期護理是提高手術成功率，保證手術后效果的重要方法。
B超引導  經皮腎鏡（PCNL）  腎結石  圍手術期護理
        我院2008年7月至2010年12月利用B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石取石術腎結石、輸尿管上段結石患者64例，通過護士圍手術期積極的臨床配合和細致觀察，術后效果滿意。現將其圍手術期的護理體會總結如下。
        1  資料與方法 
        1.1臨床資料  本組病例64例，男性54例，女性10例，年齡14-78歲，平均46歲，雙腎結石12例，單側腎結石52例。均為多發性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結石和輸尿管上段結石。18例患者尿培養細菌陽性，合并高血壓20例，糖尿病5例。
        1.2手術方式  患者均行硬膜外麻醉結合全身麻醉。協助先取截石位，向術側插入輸尿管導管，再將患者轉為俯臥位，患側腎區墊高，取腋后線11肋間，12肋間下附近為穿刺點，在B超引導下用腎筋膜擴張器沿導絲從F8開始以F2逐漸遞增進行擴張，擴張至F16-F18時留置穿刺鞘建立經皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結石，用鈥激光進行碎石，術畢沿斑馬導絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管，妥善固定。
        2  結果
        64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，結石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術成功，1例無腎積水者穿刺失敗改開放手術。無氣胸、腹部臟器損傷等嚴重并發癥發生。殘余小結石自行排出，術后平均住院時間6-8天。
        3  護理
        3.1術前護理
        3.1.1心理疏導  護士應重視相關知識的宣教，使患者了解手術原理及優點，告知術后注意事項及可能出現的并發癥。耐心解釋患者提出的各種疑問，向患者介紹同期手術成功的患者，增強患者對手術的信心，積極配合手術治療。
        3.1.2術前準備 （1）協助患者做好術前常規檢查，年紀較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。（2）術前1d，做好皮試、備血、皮膚準備，術前晚口服和爽腸道準備。（3）進行手術體位訓練。(4)手術室護士術前一日訪視患者，了解患者基本情況，告知其手術配合的重要性。        3.1.3咳嗽、咳痰的訓練  指導患者進行深呼吸和有效咳痰的訓練。
        3.1.4手術當日責任護士做好患者病房及床單位的保暖工作，備好氧氣、心電監護儀等相關用物的準備工作。
        3.2術中護理
        3.2.1心理疏導  手術室護士應積極的與患者交流，安慰和鼓勵患者，使其緊張焦慮的心理有所緩解，更好的配合手術。
        3.2.2術中配合 （1）調節室溫在24-26℃，協助術者使患者擺好截石位進行膀胱鏡輸尿管逆行插管后，再將患者改為俯臥位。（2）備齊手術器械，連接攝像系統，保證攝像系統的清晰及手術器械的正常使用。（3）調節灌注液的溫度及速度，應注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。（4）護士應嚴密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化，及時發現病情變化并報告醫生。
        3.3術后護理
        3.3.1常規護理 （1）注意保暖。（2）術后應絕對臥床休息5-7天，心電監測，觀察腹部體征。（3）進食后保持排便通暢，鼓勵多飲水。（4）霧化吸入、床上肢體活動。
        3.3.2引流管的觀察及護理  若發現引流液為鮮紅色血性液時，應立即通知醫生。術后3-7天復查KUB，無殘余結石，則可先行夾閉造瘺管，觀察有無腎區脹痛、漏尿、發熱等癥狀，如無異常即拔管。
        3.3.3留置尿管的護理  妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏進行尿道外口的消毒護理，鼓勵患者多飲水。
        3.3.4輸尿管支架管的護理  術后指導患者增加飲水量，增加排尿次數，不宜憋尿，排尿時不宜過于用力，出現癥狀遵醫囑給予解痙藥物。帶管期間不做劇烈活動。
        3.3.5 術后出血的觀察及護理  術后患者會出現不同程度的出血，護士通過生命體征的變化及引流液的顏色、性質及量來進行判斷，做好記錄。
        3.4出院指導  向患者發放自制的結石患者飲食指導表，囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術后注意事項以及回復查、拔管的時間。
        4  小結
        采用B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石取石術是治療腎結石的一種全新的方法，優點明顯，效果顯著。我們通過不斷的經驗，對其圍手術期的護理進行了統一規范，制定相應的護理常規，獲得了良好的效果，成為該手術成功的重要因素之一。 
參 考 文 獻
[1]李遜，吳開俊，單枳昌.經皮腎鏡治療上尿路結石.中華泌尿外科雜志，1995，16（7）：426.
[2]劉逸文，李繼平.顧客期望層次論在護理中的應用.護理管理，2006，6（12）：27-30.

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