怎樣更好的預防臨床輸液反應

時間：2024-06-03 16:49:25 臨床醫學畢業論文我要投稿

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怎樣更好的預防臨床輸液反應

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　　在我國，臨床輸液治療是一種常規治療手段，且輸液用量較大。而輸液反應是臨床輸液治療中一種常見的不良反應，誘發臨床輸液反應的原因較多，本文就怎樣更好的預防臨床輸液反應作初步論述。

　　1 輸液反應的原因

　　1.1制劑質量因素 ①注射用水、原輔料不合格所致；②配制所用的容量、管道等處理不當；③生產車間空氣凈化達不到要求；④配制過程中人為因素所致；⑤滅菌不符合要求；⑥批量產品自身熱原水平不均一性，這是導致臨床輸液反應的重要原因。

　　1.2藥物本身具有不良反應如頭孢類對過敏體質者可能發生過敏反應；氨基糖苷類抗生素既有副作用也可以引起過敏反應；個別中藥注射劑因處理不當很容易引起輸液反應。

　　1.3聯合用藥的影響多種藥物聯合應用易造成液體pH值的改變，pH值的高低直接影響機體的緩沖能力，可出現酸堿中毒，輸液配伍其他注射劑時熱原量的累加作用，像青霉素粉針、維生素C、林可霉素等注射雖規定作熱原檢查，但熱原檢查是一限度試驗，且要保證藥液的熱原總量就要因累加作用而增加，一旦達到人體耐受的限量時，即可引起熱原反應。配伍的品種越多，熱原量累加就愈大，引起反應的可能性就隨之增大。

　　1.4加藥配液時環境的影響配藥種類多，加藥次數頻繁，污染的機會增多。治療室的空氣所有凈化不符合要求，護理人員操作不當，藥物暴露時間長，這也是造成輸液反應的因素之一。

　　1.5患者對熱原質敏感程度的個體差異一般來說，營養不良、體質差、基礎體溫偏高的患者，對熱原質相對敏感。由于輸液制劑的熱原檢查為限度試驗，有些產品雖然合格，但熱原質含量相對較高。如果對熱原質敏感的患者使用這種產品即有可能發生熱原反應。另外，某些疾病自身也可增加機體對熱原質的敏感程度。我們在臨床調查中注意到，患心腦血管系統疾病的患者，輸液反應發生率相對較高。這種相關性及機理有待進一步研究。

　　1.6液體配制后放置時間過長即啟封加入藥物后存放時間過久，有時長達5h之多。在存入過程中，因藥物存放時間過久，使藥物降效和致敏物質增加，導致輸液反應和毒副作用。如青霉素，配制后穩定性較差，易形成過敏性物質青霉稀酸。連續輸液時間在24h以上，未能做到每天更換輸液器具，尤其是開放式輸液，由于時間過長，液體及輸液器具更易被污染而導致輸液反應的發生。

　　所以要對輸液器具徹底消毒，檢驗符合要求，方可在臨床上使用。

　　2 輸液反應的預防

　　2.1把好輸液質量關原輔料必須符合《中國藥典》要求，嚴格操作規程和輸液工藝流程環節，要掌握活性炭的用量，把好藥品質量檢驗關，是預防輸液反應的關鍵所在。

　　2.2醫護人員要掌握常用藥品的理化性質、毒副作用和靜脈給藥的配伍禁忌知識，做到合理用藥，正確使用。對于新特藥要慎重使用，盡量不在同一瓶液體中配伍過多的藥物，以免引起不良反應。

　　2.3樹立無菌觀念，嚴格執行消毒規范和無菌操作要求病房配藥室應加強無菌和空氣凈化管理，護理人員要強化“無菌”、“微粒”意識，嚴格操作，同時盡量減少聯合用藥，以最大限度地降低細菌、微粒污染和熱原量的累加作用。

　　2.4嚴格執行大輸液作用前的檢查制度，發現異物應拒絕使用，不能馬虎從事，以免造成不良后果。

　　2.5藥品生產部門要切實加強質量均一性管理，確保臨床提供熱原最低且水平均一的優質輸液制劑。

　　2.6嚴把大輸液產品和輸液器具的采購質量關，防止不合格的產品流入醫院使用。

　　2.7護理人員應根據不同患者的特點，增強對輸液反應的預見性，進而減少其發生率。

　　2.8可輸液可不輸液的患者，堅決不輸液。可口服用藥的盡量口服，可肌注用藥的盡量肌注，特別是老年心血管疾病的患者，盡量少輸液。

　　2.9建議國藥局器械司盡快組織研制具有除熱原功能的輸液終端濾器，這是避免臨床輸液反應的最后、也是最有效的一道關鍵措施。

　　3 討論

　　隨著醫學技術的飛速發展，新的藥物不斷問世，給患者帶來了福音，同時輸液反應困擾著醫護人員，且給患者增加痛苦，甚至危及生命。所以我們要嚴把輸液產品及輸液器具的質量關，掌握藥物的不良反應、藥物配伍及pH值變化規律，嚴格操作規程，注意滴速與患者的個體差異，搞好配制室環境衛生。醫護人員要有高度的責任感，這樣有利于減少和杜絕臨床輸液反應的發生。

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