淺析門診藥房調劑兒童合理用藥應注意的問題

淺析門診藥房調劑兒童合理用藥應注意的問題

摘要： 本文從兒童患者的特殊生理結構出發，分析藥師在門診藥房配發藥物時，提醒患者家屬在藥物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題，從而確保患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性。

關鍵詞： 兒科用藥 門診發藥 安全 合理用藥

    隨著社會的進步和醫療科技的發展，患者對醫療服務的要求越來越高。而且隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應也有增多的趨勢。臨床醫師不可能掌握所有藥物的各種信息，也不可能向患者逐一詳細說明，因此藥師的作用日益重要。另外部分藥品生產廠家的說明書內容專業性較強，醫學用語使患者不易理解。種種原因都要求醫院藥師開展藥學服務，指導患者安全合理用藥。
    由于兒童身體各部組織處于發育成熟階段，藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，加之兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同，因此，合理用藥在兒科尤為重要，直接關系到兒童用藥的安全、有效［1］。
    如何指導患兒正確使用藥物，提高藥物的安全性和有效性，降低藥物不良反應的發生，是每一個藥師在調劑配方時應重點注意的問題�，F在的醫院藥學工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變為“以病人為中心”的藥學技術服務模式，由被動式服務轉向主動式服務。門診藥房是連接醫患的一個紐帶，是直接面向患者的重要崗位，對患者用藥的正確指導可提高藥物治療的有效性，也使藥師的價值得到體現［2］。針對兒童這一特殊群體，在配發藥物時應對家長詳細指導合理用藥，指導時應注意以下幾個問題。
　　1  對家長詳細交代藥物的使用方法
    （1）某些藥物如治療痤瘡的維A酸乳膏，由于日光可加重維A酸對皮膚刺激并導致維A酸分解，因此本品最宜在晚間及睡前使用，治療過程應避免日曬。眼膏宜睡前涂用，若白天應用膏劑，患兒常因視物模糊，哭鬧而擦掉，影響藥物吸收。（2）有些患兒家長帶孩子同時看內科、五官科、皮科，同類藥品或具有相同成分的藥品開重的現象較多，如小兒偽麻美芬滴劑與美敏偽麻溶液都含有麻黃素，在這種情況下，極易造成重復用藥，應向家長交待清楚不可同時服用，避免重復用藥或超劑量用藥危及患兒生命安全。（3）微生態制劑如枯草桿菌腸球菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散劑等，可補充正常生理性細菌，糾正腸道菌群失調，多用于兒童腹瀉及消化不良的治療［3］。當上述藥物與口服抗生素合用時，抗生素可以殺滅具有生理作用的微生物使藥效降低。因此在配發此類藥物時應向家長特別交待，應用涼開水沖服，且與抗生素間隔1h以上服用。（4）某些混懸液型藥物如口服的布洛芬混懸液，外用制劑爐呋洗劑，應囑咐家長用前搖勻，使藥物發揮其最大療效。
　　2  對家長準確交代藥物的使用劑量
    病人能正確服用藥品，較好地完成治療過程，就可以加快病情的好轉。但多數患兒家長對醫學知識的了解有一定的局限性，因此藥師要給予患者主動的用藥指導。對于劑量的交待應做到語言平實易懂，清楚明了，盡量避免使用太專業化術語。目前市場上適用于兒童，特別是嬰幼兒的藥物劑型比較缺乏，在使用成人藥物劑量時，嬰幼兒有時只需成人藥物劑量的1/3甚至1/10，所以必須向家長交待清楚劑量、用法，以免發生用藥差錯�！�3  明白告知家長特殊藥物的貯存方法
    一些特殊的藥品需要有特殊的貯存條件。如白蛋白、干擾素等生物制品，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片、雙歧桿菌三聯活菌散等微生態制劑，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液等藥物，貯存條件一般是在2℃～8℃冷藏，如果溫度過高或冰凍環境會使藥效降低，影響療效，因此在發藥時應特別提醒家長注意保存溫度。左氧氟沙星滴眼液是消旋體氧氟沙星的光學活性部分（左旋體），具有約2倍于氧氟沙星的抗菌活性。為了避免其化學活性的降低，應注意避光保存，在配發藥物時要向家長交待清楚。
　　4  其他應注意的問題
    （1）在使用解熱鎮痛藥退熱時，應向家長解釋清楚38.5℃以上才需服用，并且告之2次用藥間隔時間及最多服用次數，避免因急于退熱而重復用藥，引起患兒大量出汗甚至虛脫。（2）在配發青霉素及頭孢類藥物時，為了提高藥物安全性，應詢問患兒及家屬有無青霉素過敏史，青霉素類藥物皮試陰性方可發藥；頭孢類藥物必要時也應先做皮試，以避免藥物不良反應帶來的危害。（3）一般口服自制制劑有效期都比較短，在發藥時要特別提醒家長注意藥物的有效期，以免誤服過期藥物給患兒帶來危害。
    總之，保證兒童安全、合理用藥，促進兒童健康成長是我們藥師的責任。在配發藥物時，藥師要運用高度的責任心和扎實的專業知識給予患者主動的、詳細的用藥指導。藥師還應不斷加強學習，為患者提供綜合性的、全方位的優質服務。
【參考文獻】
  1 潘西玲.淺談兒童合理用藥.現代醫藥衛生，2004，（8）：93.

2 繆芬，陸國光，王玨.發藥交待與兒童用藥的合理性.兒科藥學雜志，2003，（5）：47.

3 賈公孚，謝惠民.臨床藥物新用聯用大全.北京：人民衛生出版社，2000，21.
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