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老年貧血67例臨床分析論文
摘要：目的：探討老年人貧血的病因。方法：對67例老年貧血患者進行回顧性分析。結果：根據不同的臨床表現，系統的完善檢查，如血常規，骨髓、胃鏡、CT等相關輔助檢查。結果顯示，巨幼細胞性貧血所占比例最大，其次為血液病，缺鐵性貧血，消化系統腫瘤等。結論：老年貧血病因最多見于巨幼細胞性貧血。
關鍵詞：老年貧血；病因學；巨幼細胞性貧血
貧血是最常見的臨床癥狀，老年人（＞60歲）貧血也并非少見，老年人貧血的診斷標準應比中青年相應降低，當血紅蛋白＜110 g/L即可診斷貧血[1]。對陜西省眉縣人民醫院收住的67例老年貧血患者進行病歷分析，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2008年5月～2011年4月收住的67例老年貧血就診患者。其中男35例，女32例，年齡60～87歲，平均70歲。就診時間2個月內為32例，2個月～1年14例，2～3年9例，3年以上12例。
1.2 診斷標準：以血紅蛋白（Hb）＜110 g/L作為老年貧血的診斷標準，取就診時第1次檢驗值為統計數值，輕度貧血：Hb 90～110 g/L，中度貧血Hb 60～89 g/L，重度貧血30～59 g/L，Hb＜30 g/L為極重度貧血。
1.3 方法：對所有患者進行詳細的詢問，體格檢查和病因學檢查，末梢血檢查包括血常規，網織紅細胞（Ret），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），病因學檢查包括骨髓、鐵染色、胃鏡、B超、肝腎功、心電圖、X線、CT等檢查。
2 結果
2.1 臨床表現：以頭昏、乏力為主要臨床癥狀占58例（86%），其次為顏面、雙下肢浮腫占17例（25%）以黑便，上腹部不適占16例（23%），以心悸、氣短為臨床表現16例（23%），以皮膚黏膜出血點占3例（4%）。
2.2 外周血像：紅細胞在（0.91～2.98）×1012/L，血色素在28～90 g/L，其中輕度貧血占13例（19%），中度貧血25例（37%），重度貧血28例（41%），極重度貧血1例（1%）。
2.3 病因分析：67例患者中巨幼細胞性貧血31例（46%），急性白血病（其中急性非淋巴細胞白血病M2 8例，M4 2例，慢性淋巴細胞白血病2例，多發性骨髓瘤2例）占14例（20%），消化系統腫瘤8例（11%）（其中胃癌5例，直腸癌1例，肝癌2例），缺鐵性貧血2例（2%）（其中1例為胃多發潰瘍，1例證實為胃腺癌），骨髓增生異常綜合征1例，甲狀腺功能減退癥2例，腎性貧血2例，其余7例拒絕行骨髓檢查。
3 討論
隨著人口老齡化問題的日益顯現，老年人巨幼細胞性貧血已不十分少見，約占老年人血液病的4%[2]。巨幼細胞性貧血見于世界各地，發病與環境、經濟狀態相關。在我國巨幼細胞性貧血具有地區性，我國以山西和陜西等西北地區多見。本組資料以巨幼細胞性貧血居本文病因首位，與王小燕等報道一致[3]。老年人巨幼細胞貧血病因分析中，一般認為不良的飲食及烹調習慣、脫牙、消化細胞萎縮，多種酶分泌減少，腸蠕動功能差，影響葉酸、Vit B12的吸收[4]。本組資料均無神經系統癥狀，考慮主要為葉酸缺乏所致，人體所需葉酸必須從食物中提取，本地區飲食習慣主要以面食為主。加之老年人牙齒缺失，咀嚼功能減退有關，可見飲食習慣是本地區老年人巨幼細胞性貧血的主要原因[5]。
缺鐵性貧血本資料組織只占2%，與侯繼英報道不符[6]。缺鐵性貧血主要為消化道疾病慢性出血為主，胃腸道吸收不良，老年人造血系統的生理變化以及機體免疫下降有關。其中消化道腫瘤導致缺鐵性貧血病因值得注意，該病有1例缺鐵性貧血患者，后經胃鏡證實為胃部腫瘤，該組缺鐵性貧血少可能與老年患者對大便顏色的觀察及拒絕行骨髓檢查直接行消化道檢查有關。
老年白血病多數起病緩慢、病史長，逐步進展，癥狀隱匿，臨床表現多樣，老年人體質較差，又常合并其他系統病癥，容易造成漏診、誤診、本組資料有1例80歲患者1個月前骨髓為感染性骨髓象，1個月后復查骨髓，確診為急性非淋巴細胞白血病（M2a），故遇到治療效果差，特別是老年人臨床癥狀不典型，需反復檢查，不要一味按營養巨幼細胞性貧血治療，以免漏診、誤診。
4 參考文獻
[1] 張 純，彭孝廉.老年人貧血診斷標準為探討[J].臨床血液學雜志，2000，13(5):217.
[2] 錢生林，謝普輝，榮大為，等.43例老年人巨幼細胞性貧血臨床分析[J].老年醫學雜志，1994，13(2):87.
[3] 王小燕，李殿青.全血細胞減少病因的再探討[J].山西醫科大學學報，2006，37(2):184.
[4] 李文倩，馮建明，韓國雄，等.西寧地區老年人巨幼細胞性貧血56例臨床分析[J].高原醫學雜志，2007，12(2):23.
[5] 趙海善，姚亞洲，陳 濤.寶雞地區老年人全血細胞減少87例臨床分析[J].中國社區醫師，2006，20(1):22.
[6] 侯繼英.老年人貧血臨床分析[J].延安大學學報，2008，10(1):4.
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