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心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理觀察
心臟搭橋手術(shù)，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，是指當(dāng)一條或多條冠裝動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟旁路手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面的檢查以便確認(rèn)阻塞的確切部位。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動(dòng)作。
摘要：目的探討心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法，觀察護(hù)理干預(yù)效果。方法52例心臟搭橋患者，對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損，經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論良好的護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，并逐漸減少神經(jīng)功能缺損程度，能夠?yàn)榛颊吡己妙A(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：心臟搭橋;并發(fā)癥;神經(jīng)系統(tǒng)
心臟搭橋手術(shù)是常見手術(shù)方法，對(duì)心臟疾病患者來說意義重大。搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，給患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要推動(dòng)作用[1]。本研究旨在探討心臟搭橋術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法，觀察護(hù)理干預(yù)效果，為此選擇本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)抽取本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男31例，女21例，年齡48～69歲，平均年齡(59.3±3.2)歲。其中，冠心病28例，心包積血12例，其他12例。合并癥狀：合并高血壓9例，合并腎功能不全6例，合并糖尿病5例。所有患者均符合心臟搭橋術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，且知情同意。
1.2護(hù)理方法
所有患者均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)服務(wù)，具體方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)方法
對(duì)心臟搭橋患者術(shù)前開展訪視工作，及時(shí)到病房探望患者和家屬，并詳細(xì)講解手術(shù)主要步驟、手術(shù)目標(biāo)及手術(shù)室環(huán)境，并告知患者心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病屬于正常現(xiàn)象，減少患者恐懼感，使其主動(dòng)配合治療。
1.2.2術(shù)中良好配合
術(shù)中配合醫(yī)師開展手術(shù)治療，有效連接相關(guān)輸液器材，方便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況。對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，手術(shù)鋪巾后，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)移開患者頭部和面部區(qū)域布巾，增加透明度。
1.2.3預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法
心臟搭橋手術(shù)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有兩種：①腦血管受損;②缺血缺氧腦病。因此，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，要具備預(yù)見性能力。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，不僅要在患者手術(shù)過程中對(duì)其進(jìn)行降溫處理，也要在術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者生命體征狀況，進(jìn)而減少腦細(xì)胞損傷程度。重視患者病房溫度、濕度調(diào)節(jié)，在降溫處理過程中要加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理干預(yù)力度。
1.2.4綜合護(hù)理干預(yù)
術(shù)后，觀察患者意識(shí)情況，由于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)不一，且具有一定彌散性，因此常常給護(hù)理工作的有序執(zhí)行帶來一定局限。因此，護(hù)理人員要對(duì)病變位置加強(qiáng)監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷。與此同時(shí)，術(shù)后要重視對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象。加強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。針對(duì)氣管插管患者，要指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法，防止分泌物堵塞呼吸道，保證患者呼吸系統(tǒng)快速恢復(fù)正常水平。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，其中神經(jīng)功能缺損程度(ESS評(píng)分)參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高，表面神經(jīng)缺損程度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損，經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分由術(shù)前(41.3±6.4)分下降至(12.9±2.4)分。患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
心臟疾病屬于危急重癥，具有發(fā)病快、致死率高等特點(diǎn)。心臟疾病發(fā)病后，病灶區(qū)域腦細(xì)胞大量壞死，并出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高。心臟搭橋手術(shù)是心臟疾病常見手術(shù)治療方法，對(duì)心臟疾病患者來說意義重大。但是，若忽視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，則容易出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知障礙及智力損傷。權(quán)威資料顯示，在心臟搭橋手術(shù)患者開展積極的護(hù)理干預(yù)，可有效減少神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件[3]。
本研究所選病例均接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，僅有3例患者在心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經(jīng)功能缺損，經(jīng)過為期2周的護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對(duì)心臟搭橋患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也能夠幫助患者盡快改善神經(jīng)功能缺損情況，值得臨床推廣。
總之，心臟搭橋術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有重要意義，且能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
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[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.
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