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應(yīng)用自理模式對(duì)8例重型顱腦損傷患者的護(hù)理
作者：張根蓮【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷
［摘 要］ 重型顱腦損傷是神經(jīng)外科治療和護(hù)理的難點(diǎn)，患者病情變化快，并發(fā)癥多，死亡率和殘疾率高，護(hù)理工作量大，如何充分調(diào)動(dòng)病員及家屬積極性，使其積極參與，更好地恢復(fù)生活自理能力，減輕殘疾程度，使其回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)，本文通過(guò)對(duì)8例重型顱腦損傷患者應(yīng)用自理模式進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，落實(shí)不同時(shí)期護(hù)理計(jì)劃，使患者和家屬積極參與康復(fù)期護(hù)理，最大限度的減輕病人殘疾，提高了患者生活質(zhì)量。
［關(guān)鍵詞］ 重型顱腦損傷；自理模式；護(hù)理
重型顱腦損傷是指格拉斯哥計(jì)分8分以下的患者，其死亡率、殘疾率高，即使部分患者度過(guò)危險(xiǎn)期后，意識(shí)仍呈昏迷狀態(tài)，需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，有的呈植物狀態(tài)，有的清醒后留有不同程度生理、行為、心理和社會(huì)性的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱，認(rèn)知障礙等，2003年1月至2004年12月我們對(duì)8例重型顱腦損傷患者運(yùn)用0rem自理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理 ，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料
1.1 一般資料
本組病例8例，男5例，女3例，年齡16歲~48歲，車(chē)禍致傷6例，高處墜落傷2例，手術(shù)治療5例，入院時(shí)，呼吸暫停1例，合并吸入性肺炎2例，應(yīng)激性潰瘍1例，股骨干骨折2例。
1．2 Orem認(rèn)為護(hù)理是一種幫助性的服務(wù)，她提出了3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)［1］，因此我們對(duì)意識(shí)障礙期選用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，即護(hù)士進(jìn)行全面幫助；對(duì)神志清楚、病情穩(wěn)定的患者選用部分補(bǔ)償系統(tǒng)，即護(hù)士幫助病人完成自護(hù)活動(dòng)；對(duì)康復(fù)期患者選用輔助教育系統(tǒng)，即護(hù)士提供心理支持并指導(dǎo)病人和家屬掌握康復(fù)知識(shí)和出院指導(dǎo)［2］。 論文網(wǎng)在線(xiàn)
2 護(hù)理
2．1 意識(shí)障礙期護(hù)理
2．2．1 評(píng)估患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題
意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)；顱內(nèi)壓增高：與中樞系統(tǒng)受損、腦水腫、腦積水有關(guān)；清理呼吸道無(wú)效：與昏迷、機(jī)體抵抗力低下，肺部感染有關(guān)；體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、感染有關(guān)；應(yīng)激性潰瘍：與創(chuàng)傷、應(yīng)激性胃酸分泌過(guò)高有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)：與躁動(dòng)有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)一低于機(jī)體需要量：與機(jī)體攝入障礙、代謝率增高有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、躁動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況差、偏癱、骨折固定有關(guān)；有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與昏迷有關(guān)。
2．1．2 制訂護(hù)理計(jì)劃
密切觀(guān)察患者神志、瞳孔及生命體征變化；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期行鼻飼，必要時(shí)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液如TPN、脂肪乳、氨基酸等；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、口腔粘膜改變等并發(fā)癥。
2．1．3 實(shí)施護(hù)理措施并不斷調(diào)整
一般護(hù)理，持續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔、嘔吐及肢體活動(dòng)，準(zhǔn)確作好各項(xiàng)護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用脫水藥物；加強(qiáng)呼吸道管理：觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢，對(duì)于痰多、黏稠不能吸出者，氣管切開(kāi)后，作好氣管切開(kāi)護(hù)理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜；高熱患者：作好降溫措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、能量；作好引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀(guān)察引流液性質(zhì)、量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)躁動(dòng)病人采取保護(hù)性制動(dòng)措施，以防自行拔除引流管、胃管、尿管、輸液管等；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱、高蛋白，富含維生素易消化流食鼻飼，觀(guān)察有無(wú)腹脹、腹瀉及應(yīng)激性潰瘍等發(fā)生；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每2 h翻身拍背一次，作好尿道口護(hù)理、口腔護(hù)理、保持大小便通暢，加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持功能位置；作好家屬的心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣教，取得家屬的支持。
2．2 神志清楚，病情穩(wěn)定期護(hù)理
2．2．1 評(píng)估患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題
患者雖然意識(shí)清楚，但仍存在氣管切開(kāi)、失語(yǔ)、偏癱，不能經(jīng)口進(jìn)食等，生活不能完全自理。存在的護(hù)理問(wèn)題，自理缺陷：與骨折、癱瘓、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)；語(yǔ)言溝通障礙：與氣管切開(kāi)、失語(yǔ)有關(guān)；知識(shí)缺乏：與對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)有關(guān)；焦慮：與知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與臥床、癱瘓有關(guān)。
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