肺血栓栓塞癥121例病因分析

肺血栓栓塞癥121例病因分析

摘要： 目的 分析肺血栓栓塞癥（PTE）的病因，以提高對本病的認識，達到診斷和預防的目的。方法 回顧性分析經CT增強掃描、肺動脈造影所證實的PTE患者121例，并結合文獻資料進行病因學分析、探討。結果 PTE發病原因：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓44例，長期臥床21例，腫瘤16例，手術13例，下肢骨折10例，肥胖8例，心臟病4例，妊娠1例，止血治療1例，高脂血癥1例，脫水治療1例，口服避孕藥史1例。結論 PTE病因多種多樣，病因復雜，其中以下肢深靜脈血栓、腫瘤、手術史、骨折、肥胖、心臟病等較為常見，為高度危險因素。

關鍵詞： 肺血栓栓塞癥；病因；胸部CT；肺動脈造影

近年來，隨著國內醫學界對肺血栓栓塞癥（PTE）的高度重視，對其防治取得了重大進展，大大提高了PTE早期診斷和治療水平。由于本病病因復雜、發病隱匿，與其他疾病不易鑒別，臨床上誤診率和病死率仍較高。為了進一步提高對PTE的認識，減少漏診、誤診，本文就PTE的常見發病原因進行分析，現報告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 本文回顧性分析我院2000年1月～2009年7月經胸部CT增強掃描、肺動脈造影所證實的PTE患者121例。其中男63例，女58例；年齡29～84歲，平均64歲。臨床表現為呼吸困難、咯血、胸痛、咳嗽、發熱、發紺、暈厥、大汗、心悸、意識喪失等。PTE診斷依據2001年中華醫學會呼吸病學分會PTE的診斷與治療指南（草案）［1］。
　　1.2 方法 胸部CT增強掃描，采用TOSHIBA公司Aquilion(TSX?101 A)型多層面CT掃描機掃描，全部病例CT掃描范圍從肺尖至左膈，掃描層厚為3 mm，1.5 mm重建，造影劑為優維顯300 mg，總量為80 ml,注射速率3 ml/min,延遲15 s。肺動脈造影：血管造影機為LCV.Plas,采用Seldinger技術穿刺右側股靜脈插管，7 F端側孔導管于主肺動脈造影，造影劑為優維顯300 mg，總量80 ml,注射速率8 ml/s,延遲0.5 s行肺動脈造影。
　　2 結果
　　2.1 發病時間 121例PTE患者的發病時間為：2000年2例，2001年11例，2002年11例，2003年8例，2004年11例，2005年9例，2006年18例，2007年16例，2008年19例，2009年16例。
　　2.2 發病原因 121例PTE患者的發病原因為：下肢靜脈曲張、深靜脈血栓44例，長期臥床21例，腫瘤16例，手術13例，下肢骨折10例，肥胖8例，心臟病4例，妊娠1例，止血治療1例，高脂血癥1例，脫水治療1例，口服避孕藥史1例。
3 討論

　　肺栓塞是各種內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起急性肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。其中，因血栓引起的肺栓塞稱為PTE，最為常見。PTE的臨床表現變化很大，缺乏特異性，誤診率較高，西方國家報道其誤診率高達70%，國內80%左右［1，2］。

　　分析、總結PTE的發病原因，是為了提高臨床醫務人員對PTE的重視和警惕，本組病例分析并結合文獻歸納為三個方面：血流淤滯、高凝狀態和血管內皮損傷，也稱魏爾嘯三聯征，常見高度危險因素［3］：①下肢靜脈曲張、深靜脈血栓；②長期臥床、長途航空旅行；③腫瘤；④手術；⑤下肢骨折；⑥妊娠。一般危險因素：感染、吸煙、糖尿病、高脂血癥、外傷、深靜脈穿刺、腦卒中、血液系統疾病、激素治療、關節置換術、全麻蘇醒期、抗精神藥物、急性白血病、燒傷、止血治療、血栓性靜脈炎、腎病綜合征、腎功能不全、脫水治療、免疫性疾病、口服避孕藥史、高脂血癥、深靜脈穿刺、激素治療等。

　　下肢靜脈曲張、深靜脈血栓與PTE的關系已獲得共識。導致PTE有兩種途徑，一種是下肢淺靜脈內血栓直接脫落，通過血液循環導致PTE，另一種是血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延，可累及下肢的深靜脈并形成血栓導致PTE。手術對組織、血管壁損傷激活了凝血系統，麻醉、體外循環等造成血流緩慢，以及輸血等引起血液粘度增高，均是手術誘發PTE的參與因素。

　　嚴重創傷造成組織破壞和血管壁損傷；創傷、失血、缺氧作為應激原激活凝血系統，以及創傷后的制動、血容量相對不足使血流減慢，這些因素均與嚴重創傷后血栓形成有關。

　　惡性腫瘤與血栓的關系密切而且復雜，據報道，惡性腫瘤本身的致栓危險度約為4.1，而腫瘤化療使致栓危險度增加致6.5［4］。癌源性致栓機制包括：腫瘤細胞表達和分泌某些促凝物質（如組織因子、癌性促凝物質）及一些促使血管內皮細胞從抗凝狀態轉變為促凝狀態的細胞因子，其中癌細胞分泌的癌性促凝物質使血液形成高凝狀態起著重要作用。

　　長期臥床、長途航空旅行時，由于制動引起下肢靜脈血液淤滯；飲水較少及高空飛行引起的脫水導致血液粘度增加；高空相對的低壓、低氧、低溫造成血管內皮細胞功能受抑；長時間靜坐，尤其是雙腿交叉的體位，使腘靜脈彎曲受壓，也可使血管內皮細胞受損。目前多數學者認為對健康人群，在長途旅行、長期臥床中只要采取適當措施（經常活動下肢、多飲水、穿彈力襪等），一般極少發生經濟艙綜合征。

　　回顧我院PTE發病情況，呈現逐年上升趨勢。究其原因，由于我國老年人口增多以及下肢靜脈曲張、深靜脈血栓、長期臥床、感染、手術、吸煙、糖尿病、腫瘤、高脂血癥者增多，致使PTE發病逐年增加。國內醫學界對肺栓塞危險因素的高度重視，使肺栓塞的防治取得了重大進展，大大提高了PTE早期診斷和治療水平。
【參考文獻】
1 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：259?264.
　　2 Moser KM,Auger WR,Fedullo PF,et al.Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: clinical picture and surgical treatment.Eur Respir J.1992,5(3):334?342.
　　3 Sakuma M,Konno Y,Shirato K.Increasing mortality from pulmonary embolism in Japan,1951?2000.Circ J,2002,66(12):1144

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