探討肝硬化合并自發性腹膜炎的護理

探討肝硬化合并自發性腹膜炎的護理

摘要： 目的 總結肝硬化合并自發性腹膜炎的護理經驗。方法 對150例肝硬化合并自發性腹膜炎患者的護理資料進行分析。結果 150例患者通過精心治療與護理，治愈80例，占53％；好轉20例，占13％；死亡45例，占30％；自動出院5例。結論 SBP患者病情復雜、危重，若能早期診斷，通過密切觀察病情變化，做到及時治療和精心護理，就能提高治愈率，降低死亡率，最大限度地挽救患者生命。

關鍵詞： 肝硬化；腹膜炎；護理

自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化合并腹水患者常見的嚴重并發癥，發生率高達10%～30%［1］，這與肝硬化患者免疫功能明顯降低，特別是肝內網狀內皮系統嚴重受損、巨噬細胞吞噬功能以及白細胞黏附趨化與吞噬功能降低等原因有關。在治療過程中，護理工作是其重要環節，現將我科2001～2004年收治的150例SBP的護理體會，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組150例患者中，男118例，女32例，男女之比為3.7∶1。發病年齡23～69歲，平均46歲，40～65歲110例，占73%，說明肝硬化合并SBP患者年齡偏大，以中老年為主。
1.2 臨床表現 本組150 150例中多數有發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛等比較典型的SBP表現，但150例中有10例無發熱、無腹痛，無明顯腹膜刺激征，其中僅表現為頑固性腹水4例，以肝昏迷為主4例，以腹瀉為主2例。腹水檢查：白細胞計數＞500×106/L（PMN＞0.25）為130例（87%），腹水培養60例陽性（40%）。
2 護理
2.1 一般護理 肝硬化并發SBP患者應注意：（1）嚴格臥床休息，以增加肝臟血流量，有利于肝細胞恢復，并應生活規律，睡眠充足。雙下肢水腫者給予抬高雙下肢，促進雙下肢血液回流，減輕水腫；大量腹水伴憋氣的患者可取半臥位，致使膈肌下降，增加肺活量有利于呼吸運動。（2）每日室內開窗通風2次，20～30min/次，以減少室內空氣中細菌的含量，必要時每日用空氣凈化器消毒1次，每次60min。（3）加強口腔護理，每日用3%的碳酸氫鈉粉漱口液漱口（餐后），預防真菌感染。（4）限制人員探視，避免交叉感染。
2.2 病情觀察
2.2.1 生命體征的觀察 （1）SBP患者多數出現體溫升高，應注意觀察其發熱的熱型、特點、規律，并做好記錄；當體溫＞39℃時，物理降溫配合藥物降溫，并注意觀察體溫驟降后有無虛脫現象。（2）本病患者由于腹脹、納差、利尿，多有血容量不足，發生腹腔感染后更容易發生休克，并誘發多器官功能衰竭，因此除了要注意監測血壓、脈搏的變化外，還應嚴密觀察患者有無極度乏力、口干、表情淡漠、煩躁等休克的早期表現，及早發現休克，予以糾正。
2.2.2 腹圍、尿量與體重的觀察 發熱、腹痛、腹部壓痛及反跳痛是SBP臨床表現的基本特征，但由于大量腹水的存在及機體免疫力的降低，少數患者可無發熱和腹部體征的變化，因此除密切觀察上述特征外，腹圍、尿量與體重的觀察也是很重要的。肝硬化患者空腹時測量腹圍每日減少1cm左右，體重下降0.5kg/d，尿量保持在1500～2000ml/d為宜［2］。當發生腹膜炎時腹水迅速增加，導致有效血容量降低，腎臟有效血容量降低，腎小球濾過率下降，尿量急劇減少，腹圍增加，體重加重。本組有4例患者，腹水經過利尿等綜合治療后，每日尿量保持在1500～2000ml左右，在治療過程中尿量突然明顯減少，每日＜700ml，腹圍、體重增加，立即給予腹水檢查，發現腹腔感染，經及時抗感染治療，腹腔感染得到控制，患者尿量增加，腹圍減少，體重下降。因此對肝硬化腹水患者進行腹圍、尿量、體重的觀察，能夠及早發現病情變化，及時治療。 2.2.3 排便情況的觀察 肝硬化失代償期患者因為門靜脈高壓，胃腸道靜脈淤血，回流不暢，胃腸道功能較差，大便可為稀糊便，每日排便一般不超過3次，當發生腹腔感染時，由于炎癥刺激出現腹瀉，排便次數明顯增多，本組32.5%的患者出現腹瀉,有2例腹瀉2天后才出現低熱、腹部隱痛癥狀，由于及時得到診斷治療，病情迅速得到控制，因此，對SBP患者觀察大便的次數及性狀也是尤為重要的。
2.2.4 并發癥的觀察 SBP患者易出現各種并發癥如肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、感染性休克等，因此（1）應注意觀察患者的意識狀態，若患者出現性格改變，行為異常，計算能力下降等肝性腦病的早期表現應及時報告醫生。本組中有4例以肝性腦病表現為主，無明顯的發熱、腹膜刺激征，所以意識狀態的觀察尤為重要。（2）注意觀察上消化道出血的早期表現，如出現煩躁、頭暈、惡心、心慌、血壓降低、脈搏細速等表現時，常提示有出血的可能，應及時報告醫生。
2.3 飲食護理 飲食營養是改善肝功能的基本措施之一。（1）一般給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食為宜，少量多餐，忌暴飲暴食，避免進堅硬或刺激性的食物，應細嚼慢咽，藥物磨成粉末，以防引起上消化道出血。（2）血氨偏高者限制蛋白質（20g/d）攝入或禁食蛋白質，給予碳水化合物為主的食物，熱量維持在1500～2000kcal/d，病情好轉后逐漸增加蛋白質的量，補充足量的維生素B、C。（3）大量腹水患者給予低鹽（2.0g/d）或無鹽飲食，嚴格限制入水量1000ml/d。
2.4 皮膚護理 （1）多數患者存在低蛋白血癥，出現下肢水腫、陰囊水腫，按時協助患者翻身，保持床鋪清潔、干燥、平整，局部加強保護，陰囊水腫者可用海綿墊托起，防止受壓而引起皮膚破損，必要時使用氣墊床改善皮膚血液循環，預防褥瘡。（2）腹瀉患者注意肛周皮膚的清潔。（3）有皮膚瘙癢者給予止癢酒精涂擦，協助患者剪短指甲，指導其勿抓撓皮膚及使用堿性肥皂洗浴，保持皮膚清潔。
3 結論
150例患者經過積極有效的治療，嚴密的觀察與精心的護理，治愈80例，占53％；好轉20例，占13％；死亡45例，占30％；自動出院5例。故早期明確診斷、積極治療與精心護

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