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  • 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速36例

    時(shí)間:2024-10-16 01:41:08 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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    經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速36例

    作者:童延華 王詩(shī)才 許云帆 徐桂冬 石英 李靜
    【關(guān)鍵詞】 射頻消融
    【摘要】 目的 總結(jié)射頻消融(RFCA)治療36例室上性心動(dòng)過(guò)速的效果。方法 左房室旁道消融二尖瓣室側(cè),右旁道三尖瓣房側(cè);房室結(jié)雙徑路通過(guò)下位能量遞增消融法,改良房室結(jié)慢徑,房撲采用三尖瓣與下腔靜脈之間的峽部行線性消融的方法;房速采用雙大頭電極順序法。結(jié)果 房室折返性心動(dòng)過(guò)速19例,右側(cè)旁道8例,左側(cè)旁道14例,其中預(yù)激綜合征合并房顫1例。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速13例,房撲3例,房速1例,房撲消融成功2例,1例未成功用胺碘酮后一直維持竇性心律。結(jié)論 射頻消融治療室上性心動(dòng)過(guò)速安全、有效、復(fù)發(fā)率低。
      【關(guān)鍵詞】 射頻消融;心動(dòng)過(guò)速

    射頻消融根治各類心動(dòng)過(guò)速是國(guó)內(nèi)外近15年來(lái)研究較多和發(fā)展較快的一門(mén)技術(shù),隨著技術(shù)的提高,目前該手術(shù)成功率越來(lái)越高,并發(fā)癥越來(lái)越低,我院從1997年7月~2005年7月行射頻消融(RFCA)治療室上性心動(dòng)過(guò)速36例,現(xiàn)總結(jié)分析如下。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料 本組共36例,男20例,女16例,年齡14~73歲,平均(40±15)歲,<15歲1例,>60歲4例。房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)19例,其中預(yù)激綜合征合并房顫1例,顯性預(yù)激10例,隱性預(yù)激9例。房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)13例,房撲3例,房速1例,所有病例均因反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速而同意接受射頻消融術(shù)。
      1.2 心電圖及食管電生理檢查 對(duì)于所有患者行體表心電圖及食管電生理檢查初步定位,除1例食管調(diào)搏診斷為AVNRT而心內(nèi)電生理證實(shí)為左室旁道。1例體表ECG考慮為室速,而電生理證實(shí)為房撲1∶1下傳,其余分型術(shù)前、術(shù)后基本相符。
      1.3 標(biāo)測(cè)方法
      1.3.1 房室結(jié)雙徑路或多徑路標(biāo)測(cè) 先經(jīng)左鎖骨下靜脈將6F十級(jí)導(dǎo)管電極在X線后前位透視下放置冠狀竇內(nèi)即冠狀竇電極,經(jīng)股靜脈分別放置希氏束電極和大頭消融導(dǎo)管電極,將大頭消融導(dǎo)管電極放在希氏束電極下方標(biāo)測(cè),定位標(biāo)準(zhǔn)為大頭電極遠(yuǎn)端一對(duì)電極記錄到A及大V波,其間無(wú)希氏束電位[1]。
      1.3.2 房室旁道標(biāo)測(cè) 經(jīng)股靜脈在高位右房、右心室分別放置6F四級(jí)導(dǎo)管電極,經(jīng)左鎖骨下靜脈放置6F四級(jí)冠狀竇電極。顯性預(yù)激在竇性心律下標(biāo)測(cè),隱性旁道在右室起搏和誘發(fā)房室折返心動(dòng)過(guò)速時(shí)標(biāo)測(cè)。左側(cè)旁道先用冠狀竇電極粗測(cè),然后用大頭消融電極經(jīng)股動(dòng)脈在左心室側(cè)二尖瓣上細(xì)測(cè),由冠狀竇電極遠(yuǎn)端逐步撤導(dǎo)管尋找最短A-V或V-A間期。右側(cè)旁道先根據(jù)希氏束及高位右心房電極初步定位后,以希氏束電極為2點(diǎn),冠狀竇口為5點(diǎn)。經(jīng)股靜脈送入大頭消融電極2至三尖瓣環(huán)后擬鐘表做360°順鐘向表測(cè)。
      1.4 消融方法
      1.4.1 房室結(jié)雙徑路 采用下位法,即大頭電極置于希氏束部位(右前位30°),記錄到希氏束電位后將大頭電極下彎至希氏束電位消失為止,放電時(shí)嚴(yán)密觀察P-R間期和心率變化,若出現(xiàn)PR間期延長(zhǎng)或心率變慢立即停止放電,出現(xiàn)交界性心律時(shí)繼續(xù)放電30~60s。
      1.4.2 房室旁道 左旁道經(jīng)股動(dòng)脈插管放置消融電極至左心室,在冠狀竇電極附近由遠(yuǎn)向近逐點(diǎn)標(biāo)測(cè),使A≥1/4V,記錄到A-V或V-A間期≤30ms,或AV融合,在此靶點(diǎn)放電;右旁道經(jīng)股靜脈插管放置消融電極至右心室或右心房記錄最短的A-V或V-A融合,無(wú)希氏束電位后放電[2]。
      1.4.3 房速(AT)、房顫(AF)的處理 對(duì)于AT,消融最早心房激動(dòng)點(diǎn);對(duì)于AF,沿冠狀竇口、下腔靜脈口和三尖瓣之間行線性消融。
      1.5 成功標(biāo)準(zhǔn) 顯性旁道者有心電圖Delta波消失,隱性旁道者右室起搏呈室房分離或室房遞減傳導(dǎo),各種刺激不能誘發(fā)室上速。房室結(jié)雙徑路者A-H間期無(wú)跳躍式延長(zhǎng)[3]。
      1.6 儀器設(shè)備 采用華南公司GY-6328 三十二導(dǎo)電生理記錄儀和GY-8100 心臟射頻消融儀。
      1.7 隨訪方法 顯性旁路3個(gè)月后復(fù)查心電圖(ECG)判斷療效。對(duì)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的隨訪分電話隨訪和門(mén)診隨訪,術(shù)后3個(gè)月電話隨訪有無(wú)發(fā)作,有發(fā)作者門(mén)診隨訪進(jìn)一步治療。
    2 結(jié)果
      2.1 電生理檢查結(jié)果 19例AVRT中左側(cè)旁路14例,右側(cè)旁道8例,單房道17例,多旁道2例。1例雙旁路(一條旁路位于左前游離壁,另1條旁路位于左后游離壁),另1例為三旁路(一條旁路位于左后游離壁,另一條旁路位于右后游離壁,第三條位于右前游離壁),旁路分布:左側(cè)游離壁旁路6例,左前間隔旁道3例,左后間隔旁道3例,左側(cè)間隔旁路2例,右側(cè)游離壁旁路6例,右側(cè)間隔部旁路2例。13例AVNRT均為慢-快型(S-F型),1例AT為右房,3例AF,2例為典型房撲,1例為房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后房撲。
      2.2 消融情況 一次消融即時(shí)成功34例,1例房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后房撲消融術(shù)后,予以心內(nèi)電復(fù)律后成功轉(zhuǎn)復(fù),術(shù)后胺碘酮維持竇性心律,未行二次消融,旁路和結(jié)內(nèi)雙徑路一次消融后1例復(fù)發(fā),兩次消融后均未見(jiàn)復(fù)發(fā),1例AT 消融未成功。
      2.3 隨訪結(jié)果 1例右側(cè)隱性旁路術(shù)后1個(gè)月內(nèi)ECG提示旁路室上速?gòu)?fù)發(fā),再次消融成功,不復(fù)發(fā),1例房撲為房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后,術(shù)后予以胺碘酮維持口服,維持竇性心律未再?gòu)?fù)發(fā)。2例合并心功能不全者術(shù)后3個(gè)月心功能恢復(fù)正常,消融總成功率94%,有效率97%。
      2.4 并發(fā)癥 穿刺血管并發(fā)癥3例,2例為穿刺局部皮下淤血,觀察1周后淤斑已消退,無(wú)血腫,1例深靜脈栓塞,予以尿激酶溶栓、肝素及華法林抗凝5天后恢復(fù)正常。
      3 討論
      3.1 預(yù)激綜合征伴AVRT RFCA治療AVRT已非常成熟,公認(rèn)對(duì)發(fā)作頻繁的病例可作為首選療法。對(duì)于顯性旁道通過(guò)“馬長(zhǎng)生體表心電圖定位法”可初步對(duì)旁道進(jìn)行定位,對(duì)隱匿性旁道采用心室刺激與心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)標(biāo)測(cè),左旁道采用粗標(biāo)冠狀竇、細(xì)標(biāo)大頭電極可縮短操作時(shí)間。旁道附著處雙極心內(nèi)電圖有:標(biāo)測(cè)最早心室激動(dòng)點(diǎn)(EVA)、最早心房激動(dòng)點(diǎn)(EAA)、EVA提前于體表心電圖δ波、最短或融合A-V/V-A間期、A/V波振幅比、旁道電位等。但后者目前多無(wú)需刻意尋找。本組19例旁道患者,EVA提前δ波(26±6.5)ms,最短A-V/V-A間期平均(42±14)ms。平均放電時(shí)間為(225±150)s,平均放電能量為(320±7.0)W,平均累計(jì)能量為(8980±6352)J。右側(cè)旁道大頭電極貼靠困難,穩(wěn)

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