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有關腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹97 例分析
【摘要】 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC) 中轉開腹對減少并發癥,提高手術質量的重要性。 方法: 回顧分析總結97 例LC中轉開腹的原因。 結果:主動中轉開腹(因解剖不清,尚未發生并發癥時即中轉開腹)病例62 例,主要原因為Calot 三角嚴重粘連、膽囊萎縮及解剖變異。術后沒有嚴重并發癥發生,術后平均住院日為9.72d ;被動中轉開腹(發生膽道損傷、大出血等并發癥后中轉開腹) 病例35例，術后出現嚴重并發癥,術后平均住院日為17.71d。 結論:當LC 術中遇到Calot 三角嚴重粘連、膽囊管結石嵌頓、膽囊萎縮及解剖變異等手術難度超出術者處理能力時應適時主動中轉開腹以避免或減少并發癥的發生。【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 轉開腹
Abstract:Objective: To discuss the importance of conversion into surgery for decreasing complications and achieving better operative results during laparoscopic cholecystectomy (LC) . Methods:The causes of conversion into surgery were reviewed in 97 patients undergoing LC. Results:The main causes were intensive dense adhesion of Calot’s triangle ,shrunken gallbladder and abnormal anatomy in 62 cases undergoing LC of active conversion into surgery. The main causes were common bile duct injury and rapid hemorrhage in 35 cases receiving LC of passive conversion into surgery. The average postoperative stay for the active conversion into surgery were 9.72 days and 17.71 days for the passive conversion . In addition ,there was no complication in active conversion into surgery versus 8 complications in passive conversion into surgery . Conclusion:The active conversion into surgery should be considered at the right moment for preventing or decreasing complications of LC once intensive dense adhesion of Calot’s triangle ,stone incarceration on the neck of the gallbladder ,shrunken gallbladder and abnormal anatomy occurred during laparoscopic cholecystectomy.
Key words: Laparoscopic Cholecystectomy ; Conversion Laparotomy ; Cause
隨著腹腔鏡技術的推廣普及,LC 以其創傷小、痛苦小、瘢痕小、恢復快等優越性已得到廣泛認可。且隨著LC技術日益成熟，LC 的指征逐漸放寬,從而使相當一部分較復雜病例的LC 得以實施,術中遇到的因病變或技術因素導致的特殊情況及疑難問題也隨之增加,若手術處理不當易損傷膽道和鄰近臟器,引起嚴重并發癥。為了保證手術的安全,避免或防止并發癥的發生,術前對手術難度的充分估計及術中適時中轉開腹是非常重要的。現就我院LC 中轉開腹原因分析如下:
1 臨床資料
我院自1993年2月至2006年12月共開展腹腔鏡膽囊切除術6051例, 均因膽囊結石伴急性或慢性膽囊炎、膽囊息肉行LC 術。因各種原因中轉開腹97 例(占1.60 %) ,其中擇期手術5407 例,中轉58 例(占1. 07 %)；急癥手術644 例,中轉39 例(占6. 05 %) 。有國外文獻報道LC 中轉開腹率為1. 6 %～11. 4 %［1］,急癥LC中轉率高達20. 5 %［2］ 。本組97 例,其中男45 例,女52 例,年齡14～72 歲，中位年齡38. 7 歲 。膽囊結石伴慢性膽囊炎22例，膽囊結石伴慢性膽囊炎急性發作31例, 膽囊結石伴急性膽囊炎39 例,膽囊息肉5 例。其中2 例合并2型糖尿病, 既往有腹部手術史12 例。
2 結 果
中轉開腹97 例中膽囊與周圍炎性粘連、三角區解剖不清51 例,占52.58 %; 3 例膽囊與胃腸粘連,占3.09 %；其中2 例為膽囊十二指腸瘺, 占2.06 % ;1 例為膽囊結腸瘺, 占1.03 %; 膽囊管變異5 例，占5.15 %; 26 例懷疑膽道損傷,占26.80 %;7 例膽囊動脈出血,占7.21 %;膽囊床廣泛滲血不止2 例,占2.06 %。全組97 例均一次性完成手術,無死亡病例。主動中轉開腹62 例,均恢復良好,沒有嚴重并發癥發生,術后平均住院天數為9.72d ;被動中轉開腹35 例,手術難度加大,出現嚴重并發癥,其中膽瘺3 例,膽總管狹窄5 例,住院時間延長,術后平均住院天數為17.71d。
3 討 論
LC 中轉開腹從原因上可分為主動中轉開腹和被動中轉開腹。主動中轉開腹是指術中發現難以完成的病變或解剖因素,但尚未發生并發癥時即中轉開腹。本組97 例中轉開腹的LC 病人,主動中轉開腹62 例(占63.92 %) 。隨著LC 技術的日益成熟,適應癥也逐漸擴大,從而由于病變原因導致的中轉率隨之增高。被動中轉開腹主要與技術有關,多指發生膽管損傷、大出血等并發癥后中轉開腹。本組被動中轉開腹的35 例,均為膽管損傷和膽囊出血。多為術者獨立開展LC 的初期階段,由
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