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探討兒童不同年齡股骨干骨折的手術治療效果
摘要：［目的］探討兒童不同年齡股骨干骨折的三種內固定手術治療效果。［方法］對47例兒童股骨干骨折的手術治療方法及結果進行回顧性總結。［結果］髓內針固定4例、鋼板螺釘固定29例、多枚螺釘固定14例。所有骨折手術后4～8周臨床愈合，6～10個月(平均8個月)骨性愈合后取出內固定物。其中1例過早負重，鋼板彎曲變形，再次手術10個月后骨性愈合。隨訪時間1～10a(平均5a)。［結論］髓內針固定操作簡單，適用于年齡偏大兒童股骨上段，鋼板固定適用于中段或下段骨折，多枚螺釘固定適用于長斜形或螺旋形股骨干骨折。關鍵詞：骨折固定術；股骨；兒童
Treatment of femoral shaft fracture of children in various ages
Abstract：［Objective］To discuss the treating effects of femoral shaft fractures of children in various ages. ［Method］The operative methods and results from 47 cases of femur shaft fractures of children were studied retrospectively. ［Result］Intramedullary pin fixations were performed in 4 cases, plate and screw fixations were performed in 29 cases, multiscrew fixations were performed in 14 cases. Clinical healings were achieved in four to eight weeks after operations in all cases. Internal fixation devices were taken out in six to ten months (averaged, 8 months) after bone union. Loading exercises was started much so early in 1 case that the plate was bent, and bone union was acquired in 10 months after reoperation. Followup time ranged from 1 to 10 years (averaged, 5 years) in all cases.［Conclusion］Intramedullary pin fixation is simple to be handled, and is indicated for superior femoral segment of elder children; plate fixation is indicated for frames of middle piece or inferior segment; multiscrew is indicated for fractures of femoral shaft with spiral shape or long oblique shape.
Key words Fracture fixation; Femoral; Children
股骨干骨折在兒童骨折中較常見，以往多采用牽引、小夾板外固定等保守治療，近年來隨著創傷外科的發展及骨折治療觀念的更新，手術治療已成為一種重要的治療手段。從1993年以來，作者共收治兒童股骨干骨折47例，分別采用髓內針、鋼板螺釘及多枚螺釘3種內固定方法進行治療均取得滿意效果。本文從兒童不同年齡階段股骨干骨折手術治療的意義及內固定物的選擇方面展開討論。
1 臨床資料
1．1 一般資料
本組男37例，女10例，年齡10～16歲，平均14歲。新鮮骨折32例，陳舊骨折15例，中上段骨折6例，中段骨折28例，中下段骨折13例，閉合性骨折43例，開放性骨折4例、5例為粉碎性骨折，14例為長斜或螺旋形骨折。重要合并傷：骨盆骨折2例，脛骨骨折3例，同側大腿小腿皮膚挫裂傷1例，同側尺橈雙骨折3例，致傷原因：車禍12例，騎自行車跌傷26例，高處墜落9例。
1.2 不同年齡階段內固定方法及術后處理
1.2.1 髓內針固定
共4例，年齡在14～16歲，梅花針固定3例，“V”形針固定1例，術前測量股骨長度及髓腔直徑，選擇合適的髓內針，行切開復位逆行髓內針固定。術后穿“T”字鞋防止患肢外旋4～6周，并行膝關節伸屈功能練習。
1．2.2 鋼板螺釘內固定
共29例，年齡10～16歲，中上段骨折2例，中段骨折22例，中下段骨折5例，粉碎性骨折5例，加壓鋼板固定10例，重建鋼板固定19例，行骨膜下鋼板固定。15例陳舊性骨折，4例取髂骨植骨，3例采用異種骨植骨。術后開始患肢膝關節屈伸功能鍛煉。
1．2.3 多枚螺釘內固定(包括可吸收釘2例)共14例，年齡階段10～16歲，中上段2例，中段8例，中下段4例，均為長斜形或螺旋形骨折。術中盡量不剝去骨膜，骨折處清理血塊復位后分別用3～4枚長短合適普通螺釘固定，其中2例采用多枚可吸收螺釘內固定術，術后均用石膏外固定患肢4～6周。解除石膏行患肢膝關節功能屈伸鍛煉。2 結果
47例均獲隨訪，隨訪時間1～10a(平均5a)所有骨折手術后4～8周臨床愈合。除1例術后1個月過早負重，致鋼板彎曲，取出鋼板并行髂骨植骨重新鋼板內固定術，其它病例內固定物于術后6～10個月取出(平均8個月）所有隨訪病例測量雙側股骨長度、過度生長在2cm以內7例，2～3cm 2例，僅1例因股骨粉碎性骨折并骨缺損短縮2cm，4例遺留膝關節不同程度屈曲受限(圖1、2)。
3 討論
3.1 兒童股骨干骨折不同年齡階段手術治療的可行性與必要性
兒童閉合性股骨干骨折傳統治療以保守為主，按年齡不同可采用手法復位，小夾板固定，4歲以下懸吊牽引，4歲以上骨牽引，如治療得當一般能獲得功能復位的效果。近年來隨著創傷外科和骨科的發展，骨折治療觀念的更新，即使單純閉合性骨折，有入主張行積極的開放復位內固定術。且有人通過比較兩種治療方法認為：開放手術比保守治療在復位質量、住院時間、患兒痛苦、醫療費用、晚期的并發癥、治療效果等方面存在明顯優勢。以前顧慮的手術造成兒童骨骼破壞，患肢過度生長是微不足道的，因為隨著年齡的增長能自行矯正。并且很少有術后感染，內固定物斷裂，骨不連等嚴重并發癥及骨骼發育阻滯，關節僵硬等后遺癥的報道。作者對不同年齡的選擇原則是：10歲以下
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