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妊娠與系統性紅斑狼瘡分型的臨床研究
【關鍵詞】 妊娠；系統性紅斑狼瘡；皮損關節型；腎炎型
系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發于生育年齡女性。妊娠與系統性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統性紅斑狼瘡（SLE） 合并妊娠病例，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關節型合并妊娠病例，全部病例按美國類風濕學會1982年修訂的SLE診斷標準在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關節型8例。
1.2 妊娠的時機及條件［1］ 一般認為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時疾病緩解＞5～6個月。（2）腎功穩定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補體正常；（3）不伴有心內膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進展及腎衰；（4）強的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。
1.3 妊娠期管理 建立系統保健卡，囑患者避免勞累與日曬，注意觀察有無面部蝶形紅斑、關節痛、口腔潰瘍、光敏、水腫等癥狀。定期檢查血、尿常規，肝腎功能，24h尿蛋白定量，血漿白蛋白總量，血沉，ANAs、補體C3、C4等。按時行產前檢查，妊娠晚期還需進行生物物理評分，血尿雌二醇、血胎盤催乳素測定等聯合監測，同時注意對患者的心理管理和飲食管理，使患者能以積極樂觀態度面對自己的疾病和妊娠，保持營養平衡。
1.4 SLE活動及惡化標準［2］ SLE活動的指標包括：疲乏、體重下降；皮膚黏膜表現：關節腫、痛；發熱（排除其他原因所致）；胸痛（漿膜炎）；血管炎；頭痛、癲癇發作（需排除中樞神經系統感染）；血三系減少（排除藥物所致）；泡沫尿、尿少、水腫、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細胞尿，尿蛋白增多，腎功能異常，低補體血癥，血沉增快，DNA抗體滴度升高。凡臨床癥狀減輕不需用藥物控制者為“緩解”，妊娠或產后病情加重或復發者稱為“惡化”。
1.5 統計學處理 采用χ2檢驗分析。
2 治療方法
2.1 皮質醇激素 皮質醇激素可使孕期病情穩定，減少流產和早產率，且不影響胎兒的生長發育［3］。強的松能被胎兒的11-β去氫化醇氧化，對胎兒無不良影響，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小劑量強的松（每天口服10mg）維持。（2）孕前服用強的松（每天口服5～15mg）維持者，孕期加倍應用，最大口服60mg/d。（3）病情嚴重者用甲基強的松龍每日60～100mg，4～5天沖擊治療。
2.2 免疫抑制劑 因免疫抑制劑對卵巢有抑制作用，尤以環磷酰胺的作用較明顯，用藥3～6個月以上可引起閉經，妊娠前或妊娠期不主張使用。故所觀察的病例中，只有4例因腎功能進行性惡化給予環磷酰胺0.6g/周加生理鹽水20ml分2次靜推，連用4周，后改為隔周1次，至總量8g。
2.3 抗炎 患者有發熱或血尿常規異常或有其他感染征象，無論有無癥狀均預防性給予抗生素。根據感染情況用青霉素320萬u每日2次靜點或頭孢曲松鈉2.0g每日2次靜點。
2.4 積極控制妊娠高血壓 選取對母嬰相對安全的降壓藥如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者選用硫酸鎂及安定、冬眠合劑等治療。
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