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  • 創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治

    時間:2024-07-23 09:18:18 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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    創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治

    創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診治 【摘要】 目的 分析創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療,提高治愈率。方法 通過對42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療分析,針對不同部位的血腫采取不同的處理方法。結(jié)果 42例創(chuàng)傷性后腹膜血腫死亡3例,治愈率92.9%。結(jié)論 針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同,采取不同的有效處理方法,可以明顯提高治愈率。

    【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性;后腹膜血腫

    隨著交通的發(fā)達,車禍增多,由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診,且病情危急,死亡率較高。以往認為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥,但由于其在診斷和治療上的特殊性,應(yīng)把它作為一個獨立的臨床疾病看待,以引起臨床醫(yī)生的重視,雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月~2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例,現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻談?wù)勗\治體會。

      1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組男29例,女13例,年齡5~76歲。其中閉合性損傷38例,開放性損傷4例。受傷原因:車禍27例,刀刺傷3例,墜落傷7例,擠壓傷5例。

    1.2 臨床表現(xiàn) 有確切的外傷史,入院當時休克32例,有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例,腸鳴音減弱消失29例,腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外,其余均有1處以上合并傷,合并脾破裂9例,肝破裂3例,胰腺損傷2例,十二指腸損傷2例,膈肌損傷2例,腎臟損傷11例,骨盆骨折16例,小腸及腸系膜損傷4例。

    1.3 治療和預(yù)后 本組手術(shù)治療32例,術(shù)中除處理合并傷外,行血腫切開探查術(shù)20例,保守治療22例。本組死亡3例,死亡率為7.1%,其中死于失血性休克2例,多器官衰竭1例。

    2 討論

    2.1 診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外,與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現(xiàn),當一個腹部外傷病人出現(xiàn)休克癥狀,經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化,且又排除腹內(nèi)臟器出血或血氣胸時應(yīng)考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視,本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷,若抽出凝固血液,且位置較淺,可做進一步檢查,但腹腔穿刺的陽性率較低,B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值,且可動態(tài)觀察,可明確后腹膜血腫的部位及大小變化,臨床醫(yī)生可據(jù)此采取合理、恰當?shù)闹委煷胧<痹\腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導(dǎo)手術(shù)方面有極重要的價值,它的診斷率可達100%[1]。

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