高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理

高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理

高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理 ［摘要］ 目的 高能量脛骨遠端骨折的患者圍手術期處理方法對臨床療效的影響。方法 對38例高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理的臨床資料進行分析、總結。結果 根據脛骨遠端骨折治療效果的評定標準綜合評定療效，優34例，良3例，差1例。結論 高能量脛骨遠端骨折的圍手術期處理及時、合理、得當，能使踝關節功能得到最大限度地恢復。

　　［關鍵詞］ 高能量；脛骨遠端骨折；圍手術期

　　高能量脛骨遠端骨折是指脛骨靠近踝關節，甚至波及踝關節面的粉碎性骨折，其中波及踝關節面的稱Pilon骨折，常合并嚴重的軟組織損害，治療難度大，如處理不當，使踝關節功能嚴重受損。我院自2003年1月～2004年12月共收治此類骨折患者38例，取得滿意的療效，現總結報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組患者共38例，男30例，女8例。年齡18～60歲，平均38歲。受傷后手術時間8h～14天，平均7天。致傷原因：交通事故28例，墜落傷8例，重物砸傷2例。骨折類型按創傷的嚴重程度分：中度損傷15例，重度損傷23例，合并骨筋膜室綜合征3例，皮膚缺損2例，合并踝關節半脫位5例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 軟組織損害 軟組織損害是本組中最多見的合并傷，包括皮膚擦傷6例，挫裂傷7例，碾壓傷18例，皮膚缺損2例。根據軟組織受傷程度、創口處理分別采取清創、旋轉皮瓣及二期縫合，游離植皮修復。

　　1.2.2 骨折 本組38例均按Ellis［1］等分類方法，均為中重度損傷。按王富基［2］描述為高能量損傷，骨折程度復雜。按Ruedi和Allogwer分類，Pilon骨折分型為Ⅰ型：單純的脛骨遠端骨折，無踝關節脫位；Ⅱ型：經關節面的脛骨遠端骨折，有踝關節，無關節面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：經關節面的脛骨遠端骨折，踝關節，關節面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據脛骨遠端骨折的治療原則，結合骨折類型和軟組織損害情況，分別采取了相應的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法：（1）急診脛腓骨內固定（創傷后8h內）；（2）急診腓骨內固定和小腿外固定加延期脛骨內固定。延期手術均在軟組織腫脹明顯改善后進行。對于高能量損傷所致的骨折而言，如果單純追求骨折端的手術復位，而不重視軟組織損傷的處理，無論是近期效果還是遠期療效均不會令人滿意。

　　1.2.3 骨筋膜室綜合征 本組3例均發生于軟組織挫傷嚴重，為直接暴力所致。發生于傷后8～14h。予以深筋膜及時充分切開減壓及對癥治療，得到及時控制，傷口游離植皮愈合。

　　1.2.4 皮膚缺損 本組皮膚缺損2例，1例給予清創后對癥治療，二期縫合。另1例清創消炎后游離植皮。

　　1.2.5 踝關節半脫位 本組踝關節半脫位5例，均給予手法復位，石膏托外固定并給予消腫、抗炎、對癥治療。

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