小學生心理衛(wèi)生問題研究進展

小學生心理衛(wèi)生問題研究進展

小學生心理衛(wèi)生問題研究進展 關(guān)鍵詞：并存疾病

　　　近年來有關(guān)并存疾病（comorbidity）的報道在國外各種精神病學期刊中層出不窮，而有關(guān)它的理論和臨床實踐國內(nèi)卻很少有人提及，因而對此進行評述。
　　一、并存疾病的概念
　　并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一個正在研究中的索引病例在其治療過程中出現(xiàn)另外一種不同的疾病［1］。以后逐漸演變?yōu)榧劝�括同時（simultaneously）發(fā)病，所謂橫向聯(lián)系（cross-sectional），也包括先后發(fā)病（insuccession），所謂縱向聯(lián)系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定義有4種：（1）Campbell［2］精神病學詞典：在同一病人同時存在或患有一種以上的疾病。（2）Burker：同一個人在特定的時間內(nèi)患一種以上的特定的障礙［1］。（3）美國精神病學詞匯：兩種或兩種以上的疾患同時存在，例如，精神分裂癥和物質(zhì)濫用，或酒依賴和抑郁癥同時發(fā)生。這種聯(lián)系可能反映一種障礙與另一種障礙之間的偶然聯(lián)系，或者對兩種障礙都有潛在的易感性，也可能這些疾患的臨床表現(xiàn)與任何常見的病因或易感性無關(guān)［3］。（4）醫(yī)學術(shù)語、俚語和專用語詞典：在同一病人存在兩種或兩種以上的病理狀況或疾病，這種情況可能使住院治療復雜化，在美國衛(wèi)生保健工作中，在作出相關(guān)的一組診斷后，在合理地決定住院期限的長短時，并存疾病是一個非常重要的術(shù)語［4］。
　　以上關(guān)于并存疾病的定義雖然不盡相同，但卻反映了對并存疾病的認識：狹義概念強調(diào)兩種疾病的同時存在，適用于臨床工作；而廣義概念強調(diào)并存疾病的前后聯(lián)系，適用于流行病學研究。與并存疾病含義相近并經(jīng)常使用的英文詞還有coexistence和concurrent，這兩個詞都強調(diào)并存疾病必須是同時存在或同時發(fā)生。
　　二、研究并存疾病的意義
　　在美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第3版（DSM-III）和國際疾病分類第10版（ICD-10）的制定過程中，人們對并存疾病的研究產(chǎn)生了興趣。盡管使用了排除性的精神疾病診斷標準，但在現(xiàn)場測試中卻發(fā)現(xiàn)同一個患者存在一種以上的疾病。正因為如此，并存疾病的概念越來越受到重視。研究并存疾病有以下幾點意義：（1）如果并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標準的正確性將受到挑戰(zhàn)，可能引起診斷標準的改變；（2）幾種相互獨立的疾病如果能夠經(jīng)常同時存在，可能有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系對研究發(fā)病機制有指導意義；（3）某些疾病治療困難，醫(yī)療費用增加，住院時間延長，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時治療；（5）并存疾病的研究，對判斷疾病的預后有重要參考作用；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些研究盡管方法相同而結(jié)果卻不同的合理解釋。
　　下面我們從并存疾病的發(fā)病機制、診斷、治療和預后幾個方面進行討論。
　　一、發(fā)病機制
　　并存疾病的發(fā)病機制是一個復雜的問題。因為并存疾病種類繁多，原因也并非一致。目前認為并存疾病可能的發(fā)病機制有4種：（1）一個人可因甲病引起乙病，接著又引起丙病，例如長期的焦慮引起抑郁，而后又產(chǎn)生物質(zhì)依賴；（2）兩種疾病可互為因果，如焦慮可引起抑郁，抑郁反過來也可引起焦慮；（3）一種關(guān)鍵的先決因素對不同的疾病有其特殊性，如某種人格障礙對形成多種精神障礙有一定的促進作用；（4）一種或多種不同的關(guān)鍵先決因素都起作用。我們以驚恐障礙為例闡述并存疾病的發(fā)生模式：產(chǎn)生驚恐發(fā)作的先決條件有生物學的易感性、認知的易感性、分離性焦慮障礙、目前生活中的應(yīng)激事件、境遇性的危險因素；并存疾病的產(chǎn)生過程可分為6個期：第1期產(chǎn)生驚恐發(fā)作；第2期產(chǎn)生生物學和認知行為的改變；第3期產(chǎn)生驚恐障礙；第4期由回避行為導致群聚恐怖；第5期情緒低落達到抑郁程度；第6期由于不適當?shù)膶で髱椭�方式而導致物質(zhì)濫用或依賴［1］。以上是從理論上對并存疾病假設(shè)的病因機制，也是今后研究的要點。

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