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疼痛患者的評估
【摘要】本文主要介紹疼痛的評估方法。
【關(guān)鍵詞】疼痛; 評估
國際疼痛研究協(xié)會（IASP）1979年對疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷所引起的情感經(jīng)歷，或是就這一損傷所做描述。疼痛是威脅人類健康的有害刺激。不論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社區(qū)，疼痛沒有得到充分治療依然是人群中的一個重大健康問題。疼痛影響人們的心理、活動、社交及生活質(zhì)量等，也導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加。而缺乏適當(dāng)?shù)奶弁丛u估及康復(fù)護(hù)理是疼痛患者治療不足的主要因素之一；評估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步。積極準(zhǔn)確評估疼痛，不僅可以識別疼痛的存在，還有助于疼痛治療效果的評價。本文就疼痛評估綜述如下：
1疼痛評估的障礙
人們普遍有這樣的誤解，認(rèn)為疼痛是衰老的一種正常預(yù)期結(jié)果。而人們常不愿主訴疼痛，更喜歡用“不舒服”來描述疼痛，而避免使用“疼痛”這個術(shù)語。還有許多因素如文化程度、性別、感覺缺失、認(rèn)識受損等影響疼痛患者的溝通與評估。這些都給準(zhǔn)確評估疼痛帶來一定困難。另外，病人和照顧者缺乏疼痛知識的教育也妨礙疼痛的評估。
2準(zhǔn)確評估疼痛的策略
測量疼痛的方法包括自我評定、行為觀察法和生理反應(yīng)，病人的描述和自述（self-report）仍然是評估疼痛及其強(qiáng)度最為準(zhǔn)確的證據(jù)。絕大多數(shù)認(rèn)識損害的疼痛是能夠被評估的。應(yīng)經(jīng)常評估患者的疼痛以及疼痛有無改善、惡化或疼痛治療的并發(fā)癥。對急性疼痛應(yīng)每2-4小時評估一次；對慢性疼痛以及急性疼痛輕微或得到較好控制時可每8小時評估一次，選用簡單易懂的經(jīng)驗度檢驗的疼痛評定量表有助于量化患者的疼痛。
3評估疼痛的方法
3.1詳細(xì)收集病史：詳細(xì)收集病史包括疼痛初次出現(xiàn)時間、整個過程的疼痛特性的變化、痛的部位、分布、強(qiáng)度、性質(zhì)、時間特性，持續(xù)性或周期性再現(xiàn)，每次持續(xù)時間。相關(guān)的感覺及伴隨癥狀，引起疼痛的因素、疼痛的用藥史及家庭史。
3.2疼痛的全面評估：將收集而來的疼痛病史行疼痛的心理健康評估和疼痛強(qiáng)度的單位測量，也包括將疼痛分成感覺強(qiáng)度和不愉快感兩個準(zhǔn)度測量，以及對疼痛經(jīng)歷的感覺、情感及認(rèn)識——評估方面的多準(zhǔn)評估。
3.3疼痛的定性監(jiān)測：將疼痛分為刺痛、鈍痛、灼痛、牽扯痛類，刺痛和鈍痛等定位明確又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不明確形成也慢，往往難以忍受并伴有強(qiáng)烈的情緒異常改變。鈍痛是內(nèi)臟或肌體較深部位受到傷害性刺激時所產(chǎn)生的疼痛。
3.4疼痛的數(shù)字評定量表：NRS要求被測者從0-10中選擇代表他們疼痛的數(shù)字，0表示無痛，10表示極痛，這是臨床上最簡單、最常用的測量主觀疼痛的方法，患者易理解接受。對抽象思維異常的人來說，用101點數(shù)字評分法最宜，在1根直尺上有0到100共101個點，0表示無痛，100表示最劇烈的痛，由于選擇點增多，使疼痛的評分更加數(shù)據(jù)化。
3.5直觀模擬量表（Visual Analogue Scale VAS）：VAS是應(yīng)用最廣泛的單維測量工具，為一條10cm長的水平線或垂直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”和“最嚴(yán)重疼痛”或類似的詞，在線上標(biāo)記出最能代表疼痛強(qiáng)度的點，測量0到標(biāo)出點的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。
3.6詞匯描述量表(Verbal Descryiptor Scale,uds)：VDS是用一系列詞語如無痛、輕度痛、中度痛等來代表不同水平的疼痛強(qiáng)度，應(yīng)用于老年人時有較好的信度和效度。
3.7面部表情量表（Facial Scale）：面部表情量表包括一系列進(jìn)行性痛苦的面部表情，大多為評估兒童疼痛強(qiáng)度而設(shè)計，受試者選擇代表其疼痛強(qiáng)度的面部表情，具有較好的信度與效度。
3.8Mcgill疼痛問卷表（Mcgill Pain Questionnaire,MPQ）：MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強(qiáng)度、時間特性等。
總之，疼痛評估是一個值得重視的問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意影響疼痛準(zhǔn)確評估的因素，針對不同人群適當(dāng)應(yīng)用疼痛評估量表，對疼痛病人進(jìn)行有效的疼痛評估。
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