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加強病原學檢測 杜絕抗生素濫用
我國每年有8 萬人直接、間接死于濫用抗生素。醫(yī)院病原學檢測缺陷是導致抗生素濫用的主要原因之一。因此提高病原檢測水平才能杜絕抗生素濫用。
在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。在我國，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。細菌感染性疾病是一種涉及眾多病原菌的臨床疾病，多數(shù)情況下一種細菌性感染可涉及多個部位感染或多種臨床類型，缺少病原學檢查的支持容易造成誤診與誤治。當前全國各級各類醫(yī)院中開展細菌性疾病的病原學檢查是不平衡的，檢測質量也參差不齊，很多醫(yī)院細菌感染性疾病的抗感染治療仍以經(jīng)驗用藥為主，病原學送檢率和陽性率普遍偏低。
病原檢測的作用是確定究竟屬于哪一種病原感染。應在應用抗生素前或病程早期進行病原培養(yǎng)及檢測，然后針對該病原確定是否使用抗生素及使用何種抗生素，或者確定早期應用抗生素是否合適，從而適時調整用藥方案。但是，有的醫(yī)生開具處方根本不根據(jù)病原檢測結果，僅憑經(jīng)驗用藥。
如何加強病原學檢測？
1 首先醫(yī)院領導要有抗生素的合理使用、杜絕抗生素濫用的意識，建立本院合理使用抗生素的相關制度。如果領導沒有意識,或者是雖然知道卻假裝視而不見,要不就一紙空文紙上談兵應付上級檢查,沒有相應的行政措施或者有而不執(zhí)行,這些都會嚴重助漲了缺乏自制力甚至喪失醫(yī)德的臨床醫(yī)生在診療過程中濫用抗生素。
2 其次我認為要提高病原學的送檢率，關鍵是要提高臨床醫(yī)護人員對該項工作重要性的認識，要同抗菌藥物合理應用同時抓，二者是相輔相承的。
我們在查房時發(fā)現(xiàn)，送檢率低有很多原因，如標本采集不正確，標本質量低，培養(yǎng)陽性率低，檢出的結果對臨床無指導意義等。臨床醫(yī)生往往過分依賴經(jīng)驗性用藥，發(fā)現(xiàn)治療效果不好就埋怨藥物質量下降（認為網(wǎng)上招標，陽光采購，藥價便宜所致），于是提高用藥檔次和增加聯(lián)合用藥，實在不行才想去做病原學檢查，而用藥后采集的標本陽性率大大降低，根本無法指導臨床，然后他們又抱怨耐藥菌株產(chǎn)生的太快了。
針對這種情況就請檢驗科的微生物專業(yè)人員來指導臨床正確采集和運送標本（他們更專業(yè)，更有說服力），包括講課和到臨床現(xiàn)場指導，讓大家認識到為什么強調要在用藥前和恰當時間取標本；病原學結果指導臨床正確用藥后，降低了費用和縮短了住院時間，病人滿意了，臨床醫(yī)生何樂而不為呢？同時也減少了不合理用藥，可謂一舉多得！當然，這也需要一個過程，關鍵是轉變他們的認識！
3 病原檢測是保證合理應用抗生素最重要的一環(huán)。我國醫(yī)院病原檢測人才匱乏也是制約其發(fā)展的原因之一。很多三級醫(yī)院只有7～8 人從事病原檢測，而二級醫(yī)院僅能有1～2 個。應大力培養(yǎng)微生物室專業(yè)人才，給予政策扶持、獎金分配、人員安排上的絕對傾斜。對有條件的地區(qū)，建立微生物檢驗中心，加快檢測效率，指導醫(yī)生臨床用藥。標本送檢率低，是一個普遍的問題還需要微生物室人員去臨床進行大力、長期的宣傳。另外，實驗室的質量一定要提高，只有給臨床有幫助、有作用臨床才會有興趣送標本。其一.所報告的結果對臨床治療要起立桿見影之指導效果.其二.報告結果速度要快,正所謂救人如救火,用藥如用兵。只有做好以上兩點,就會改變送檢率低的現(xiàn)象。
4 定期召開臨床、醫(yī)技、院感溝通協(xié)調會議，將各自的需求、意見、看法，甚至不滿都擺到桌面上，爭取達成一致，并將此寫入下次考核條款中，以此彼此約束，加強協(xié)同作戰(zhàn)。
5 制訂《本院抗菌藥物臨床應用實施細則及評分標準》，強調抗感染治療前必須采集標本立即送檢，如患者不同意或采集標本困難應在病程記錄說明原因。經(jīng)驗治療療效不佳，病原學檢查陰性時應重新采集標本再次送檢。經(jīng)驗用藥療效不佳時在獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后及時調整用藥方案。將抗生素使用與病原學檢查直接寫入病歷考核中的高權重位置。對于診斷為感染性疾病的有抗生素使用的病人，統(tǒng)計每個醫(yī)生的標本送檢率，與其每月績效考核掛鉤。
6 監(jiān)督考核。加強微生物實驗室的質量控制，發(fā)揮醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科、臨床藥學科行政管理職能和業(yè)務指導作用，提倡醫(yī)院感染管理科、臨床藥學科、微生物實驗室參與疑難病例邀請會診，每月組織醫(yī)院抗菌藥物合理應用指導小組抽查10%住院病歷和出院病歷，對照細則及標準進行考評并及時反饋，考評結果通過醫(yī)院感染管理質量考核標準納入醫(yī)院綜合目標質量管理體系進行獎懲。
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