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結核病醫院門診預防醫院感染的對策
摘要：目的：探討結核病醫院門診預防醫院感染的對策。方法：將2014年1月～2014年12月作為結核病管理年，參與本次研究中的護士一共10名，文化程度為碩士、本科、大專、中專。年齡25～46歲，平均年齡(35.9±8.5)歲，均為女性。并與未進行感染管理的2013年度進行對比。對比2014年度和2013年度門診醫療物品消毒合格率及肺結核感染病例漏報率。結果：(1)抽查2014年度門診醫療物品一共200件，其中消毒合格率為100%，抽查2013年度門診醫療物品一共200件，其中消毒合格率為98%，2014年度和2013年度門診醫療物品消毒合格率結果比較有差異(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺結核感染病例漏報率分別為0%、1.21%，結果比較有差異(P<0.05)。結論：本次研究認為嚴格執行結核病醫院門診預防醫院感染管理制度，制定相應的預防醫院感染對策，能夠明顯提高醫療物品消毒合格率，降低肺結核感染病例漏報率。
關鍵詞：結核病;醫院感染;門診;對策
2000年我國開展的大型結核病學調查提示，全國有超過6億人口感染過結核菌，遠高于全球1/3水平。2012年國家傳染病信息年報中指出：2011年新發肺結核患者達到123萬，每年有13萬人死于結核病，一旦感染肺結核后，患者對家庭和社會帶來極大的負擔，制約經濟的發展[1]。結核病醫院門診作為面對結核病的第一前線，擔負著重要的任務。借醫院創建“三甲”為契機，我們將2014年1月～2014年12月作為結核病管理年，進行質量持續改進，探討結核病感染管理的效果。
1 資料與方法
1.1 人員選擇 將2014年1月～2014年12月作為結核病管理年，參與本次研究中的護士一共10名，文化程度為碩士、本科、大專、中專。年齡25～46歲，平均年齡(35.9±8.5)歲，均為女性。我們將未進行感染管理的2013年度進行對比。
1.2 護理方法
1.2.1 病人的健康教育 (1)導診和分診護士要及時與患者溝通，講解肺結核病的病因、臨床表現和實驗室檢查及預后，使患者充分了解疾病的發病特點。(2)對痰菌陽性的患者，應讓患者提高防護意識，宣教咳嗽禮儀，咳嗽時用手捂住口鼻，痰吐入帶蓋的痰盂內。(3)向患者介紹常規的抗結核藥物、服用方法以及可能產生的副作用，以一種良好的心態面對長期的治療過程。
1.2.1 護士的教育 提高醫護人員對消毒和無菌操作的認識，采用培訓教育和工作考核相結合的方法，讓醫護人員學習結核病感染的相關法律法規和操作規程，保證各項感染制度嚴格落實。
1.2.3 加強環境消毒 門診走廊、房間保持清潔，分區明確，專人負責門關管理，做好通風措施，保持空氣流通。物體表面用消毒液擦拭，配備紫外線空氣消毒，并對紫外線的效果定期進行監測，確保有效。
1.2.4 嚴格洗手制度 要求醫務人員嚴格執行手衛生操作規范，掌握洗手指征，在水池旁張貼洗手宣傳畫，安裝感應式水龍頭、干手機、消毒洗手液。每周對一名醫護人員進行抽查，進行手微生物監測，將考核結果與績效掛鉤。
1.2.5 加強消毒檢查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的檢查方法，對室內空氣、物體表面、醫務人員手指、使用器械進行采樣。
1.2.6 一次性醫療用品的管理 讓醫務人員重視對一次性口罩、帽子、手套等用品的質量管理意識，按照物品使用、丟棄說明操作，尤其是加強一次性用品的進貨、保管、后處理等環節，禁止重復使用。
1.2.7 醫療廢物的處置 一次性醫療用品、患者體液、污染的敷料、置于防滲漏、有警示標識的黃色塑料袋，使用加蓋密閉式廢物收集容器進行轉運，并嚴格稱重登記交接，以防醫療廢物的流失。
1.2.8 加強反饋 制定醫院感染管理質量考核標準，定期對門診進行綜合目標監測與考核。及時把抽查結果反饋給科主任、護士長，監督、指導醫護人員整改，按照PDCA的質量管理體系，進行質量的追蹤整改。
1.3 評價標準 對比2014年度和2013年度門診醫療物品消毒合格率及肺結核感染病例漏報率。
1.4 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。
2 結 果
2.1 2014年度和2013年度門診醫療物品消毒合格率比較 抽查2014年度門診醫療物品一共200件，其中消毒合格率為100%，抽查2013年度門診醫療物品一共200件，其中消毒合格率為98%，2014年度和2013年度門診醫療物品消毒合格率結果比較有差異(P<0.05)。
2.2 2014年度和2013年度肺結核感染病例漏報率比較 見表1。
3 討 論
我市近幾年經濟快速發展，外來務工人員的不斷增加，結核病疫情一直受到廣大社會群眾的關注。還有研究[1]指出結核病有明顯的年齡分布特征，超過75%的患者為青壯年，一旦此類人群感染疾病后，不通過正規治療，會造成勞動能力的下降，可見，我國肺結核病防治任務十分棘手。研究認為：肺結核防控措施的不完整、不規律的治療、缺乏良好的監管體系是結核病泛濫的主要原因。
肺結核門診結核病患者眾多，可發生交叉感染及醫源性感染，同時門診又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好門診結核病的防治工作尤為重要。本次研究發現2014年度的門診醫療物品消毒合格率及肺結核感染病例漏報率明顯好于2013年度。可以看出嚴格執行結核病醫院門診預防醫院感染管理制度，制定相應的預防醫院感染對策，能夠明顯提高醫療物品消毒合格率，降低肺結核感染病例漏報率。
結核病的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播。因此在防范措施制定時首先要做好呼吸道管理工作。醫務人員要帶口罩、帽子，定期開門，使用紫外線消毒。桌面進行消毒，做好洗手工作。還有研究指出當門診結核防治工作做好后，不僅能減少結核病院內感染的機率，還能使患者對醫院的滿意度上升，提升醫院在患者中的良好印象。 還有研究指出完善門診結核病的感染制度，能加強醫護人員抗感染、消毒意識，減少醫務人員與結核菌的接觸，大幅降低醫源性結核病的感染機率[2]。此外門診的干凈、整潔的環境，能改善病人的就醫心情，讓病人更好的康復。
參考文獻：
[1 ] 鐘秀玲.現代醫院感染護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2013.270.
[2 ] 李小宇，鄭愛平，單沙林.危重癥患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，13(12)：1161-1162.
[3 ] 鄒小冬，毛小平，劉素玲，等.重癥監護病房機械通氣患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，16(3)：352-353.
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