小議《血府逐瘀湯》
【關(guān)鍵詞】組成；功能； 臨床應(yīng)用血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是王清任諸方中應(yīng)用最廣泛的一首名方， 本方原為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認(rèn)為隔膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”可以產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立此方。本方從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。
1血府逐瘀湯的組成
當(dāng)歸生地各9克、桃仁12 克、紅花9 克、枳殼 赤芍各6克、柴胡3克、 甘草3克、桔梗4.5克、 川芎4.5克 、牛膝10克［1］。 本方加重枳殼、柴胡、桔梗、能開胸中滯氣之品，側(cè)重于治胸中血脈瘀阻之證，但須靈活化裁，所以論辨證必指胸膈部位。方中僅任牛膝導(dǎo)滯，引血下行，使化的瘀血有其去 路，不至于留瘀為患，從而達(dá)到既活又行，即升又降，故為氣血兼理活化透 達(dá)的方劑。起到血脈通利，氣血調(diào)和，而致和平的作用。方中柴胡舒肝解郁，川芎為血中氣藥又能止痛，甘草緩急調(diào)和諸藥緒藥合用故可寬胸理氣，活血化瘀。 加減應(yīng)用：本方加減必須根據(jù)瘀血部位，辨證選擇用藥，如正 勝邪甚者加乳沒二味、山甲、血竭。 正虛者加人參、元芪、白術(shù)以氣藥補(bǔ)之。陰虛血虛重用生地，當(dāng)歸滋潤(rùn)之品養(yǎng)之和之，血得寒則換而不行，應(yīng)加 肉桂、附子、干姜等溫而消之。 骨蒸潮熱須加丹皮、青蔥、別甲、地骨 皮、知母之類。 瘀在頭面顛頂者非風(fēng)藥不達(dá)，用蔓荊子、川芎、藁本、羌 活、防風(fēng)等行之。 肝陽上亢加龍骨、牡蠣、紫石英、龜板、石塊明之類以 鎮(zhèn)肌肉狗急。 攣編或顫動(dòng) 者加龍骨、木瓜、姜黃、全蟲，以舒筋活絡(luò)。
2血府逐瘀湯的功能
活血祛瘀，行氣止痛。主要適應(yīng)病癥神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動(dòng)脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。
心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。
消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。
婦產(chǎn)科病癥：如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。
血府逐瘀湯的藥理作用：主要有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心律失常，改善血液流變性及微循環(huán)，抗缺氧，鎮(zhèn)痛，抗炎，降血脂及增強(qiáng)免疫功能等作用。［2］
3血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用
3.1頭痛：用本方加減：當(dāng)歸、牛膝、桃仁、紅花、赤芍、丹皮各12g，地龍、白芷、鉤藤、川芎各15g，土元、琥珀粉（沖）各6g，甘草5g。失眠多夢(mèng)加棗仁15g；便秘加大黃6g。日1劑水煎服。治療瘀血頭痛58例。
其中男25例，女33例；年齡7-61歲；病程1個(gè)月至4年14例，2年以上44例。結(jié)果：痊愈48例，有效10例。又用本方日1劑水煎服。治療瘀血性頭痛55例。其中男24例，女31例；年齡最大45歲，最小15歲；病程最長(zhǎng)6年，最短半年。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)（痊愈：頭痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯改善，頭痛減輕；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。）判定，結(jié)果：痊愈38例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。
又用本方加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、桔梗、柴胡、枳殼、牛膝、獨(dú)活、藁本、甘草、葛根、白芷。日1劑水煎服。治療瘀血頭痛55例，均系門診患者，年齡最大者45歲，最小者15歲；男性24例，女性31例；病程最長(zhǎng)6年，最短半年。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)（痊愈：頭痛癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯改善，頭痛減輕；無效：癥狀不好轉(zhuǎn)。）判定，結(jié)果：痊愈38例，占69%；好轉(zhuǎn)15例，占27%；無效2例，占3%。 又用本方加減：赤芍15-20g，桃仁、當(dāng)歸、生地、枳殼、牛膝各15-20g，柴胡、紅花、大黃各10-15g，桔梗15g，細(xì)辛5-10g，川芎20-30g。日1劑水煎服。10日為1療程。治療血管性頭痛75例，均屬偏頭痛，男31例，女44冽；年齡最小18歲，最大60歲。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)（顯效：頭痛癥狀基本消失，連續(xù)1-2年無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕、發(fā)作間歇延長(zhǎng)；無效：服藥后頭痛無明顯好轉(zhuǎn)。）判定，結(jié)果：顯效55例，占74%，好轉(zhuǎn)16例，占29%，無效4例，占5%，總有效率95%。
又用本方加減：當(dāng)歸、桔梗、赤芍、牛膝、枳殼各12g.川芎、紅花各9g，桃仁、生地各20g，甘草、柴胡各6g。日1劑水煎服，15日為1療程。治療外傷性頭痛40例，男31例，女9例；年齡15-49歲；病程2個(gè)月至5年。結(jié)果：頭痛、頭昏消失為治愈、共4例；頭痛、頭昏、悶明顯減輕，可勝任日常工作為顯效，共27例；頭痛、頭昏、悶減輕，偶有發(fā)作，但不影響工作為有效，共4例；諸癥無改善為無效，共5例；總有效率86%。而且甲皺微循環(huán)也有不同程度改善。
又用本方加減：當(dāng)歸20g，生地15g，桃仁15g，紅花15g，甘草10g，枳殼10g，赤芍20g，柴胡10g，牛膝20g，桔梗15g，川芎20g。水煎服，早飯前、晚飯后各服1次，15日為1療程。治療腦外傷后頭痛30例，男18例，女12例；年齡20歲至50歲；病程2個(gè)月至10年。結(jié)果：痊愈：臨床所見各類癥狀基本消失，工作學(xué)習(xí)同正常人，共12例；顯效：頭痛、眩暈明顯改善，自覺痛苦明顯緩解者，共15例；好轉(zhuǎn)：臨床所見癥狀得到一定程度改善，但不能適應(yīng)正常工作，共3例；無效：癥狀無改變者，無；總有效率達(dá)100%。
3.2美尼爾氏綜合征：用本方加全蝎5條，蜈蚣3條，僵蠶l0g，黃芪15g。日1劑水煎服。治療40例.全部病例體征均有中耳病變引起的眼球規(guī)律性水平震顫，前庭功能試驗(yàn)病側(cè)不正常。結(jié)果：治愈32例，隨訪2年未復(fù)發(fā)，有效5例，無效3例。
3.3三叉神經(jīng)痛：用本方加減：川芎30g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，赤白芍各10g，白芷10g，鉤藤12g，全蝎10g，蜈蚣3條，制乳沒各10g，廣地龍10g。偏風(fēng)寒者加防風(fēng)、細(xì)辛；偏風(fēng)熱者加菊花、白蒺藜、石決明；痛止面部口唇發(fā)麻加黃芪。日1劑水煎服。治療三叉神經(jīng)痛43例，男14例，女29例；年齡34-65歲以上。病程1個(gè)月至4年。結(jié)果：服藥痛止，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者為痊愈，共26例，占60.5%；服藥痛止，隨訪半年以上有復(fù)發(fā)，但疼痛較前輕，經(jīng)治療痛止者為顯效，共11例，占25.5%；服藥痛止，停止2-3月復(fù)發(fā)，再治療痛止者為有效，共5例，占11.6%；服藥后疼痛減輕不明顯或無減輕者為無效，共1例，占2.4%；總有效率97%。參考文獻(xiàn)
［1］王義祁 《方劑學(xué)》［M］ .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.12
［2］沈映君.《中藥藥理學(xué)［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008.1
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