骨關節手術后CPM機的應用與護理
【摘要】目的 通過用CPM機對骨關節手術后的患者進行康復訓練，研究其在骨關節手術之后的臨床應用。方法 將56例患者隨機的分為兩組，一組為治療組28例，采用CPM機進行康復訓練，另一組為對照組28例，采用傳統的方法進行康復訓練。兩周后比較兩組患者的骨關節活動度。結果 治療組的膝功能恢復效果明顯優于對照組（P<0.05）；治療組手術后的住院天數明顯少于對照組(P<0.01)；治療組水腫的消除天數明顯少于對照組(P<0.01)。結論 采用CPM機對骨關節術后的患者進行康復訓練效果明顯優于采用傳統的康復訓練，為CPM機的進一步推廣應用提供了科學依據。【關鍵詞】CPM機 骨關節手術 康復訓練
骨關節手術后，關節處于長期的制動，將會導致關節的粘連、疼痛、僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等一系列的損害。早期學者認為肢體的病損主要是因為關節的制動，以利才可以修復，上個世紀70年代CPM機開始被廣泛的應用在肢體的功能鍛煉[1]，CPM機就是所謂的連續被動活動練習器，分上、下肢兩種類型。近年來，采用CPM機進行康復訓練的骨關節手術患者，在其骨關節功能的恢復上取得了滿意的效果。本文選取膝關節松懈手術后的CPM機康復訓練，將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：自2008年1月至2010年1月本院接收并經確診屬膝關節松懈手術后需要做康復訓練的患者56例，其中男性39例，女性17例，年齡在26～53歲之間，病程在6個月～24個月，兩組患者都經過膝關節松懈手術，都沒有出現任何手術并發癥，兩組在年齡，性別，病程、病情等方面差異均無統計學意義。
1.2器械：CPM機是采用的浙江華通醫療器械JK–CI型下肢關節康復器。
1.3方法：將這56例患者其隨機的分為治療組28例，采用下肢關節康復器，一般在手術后的第2d開始使用，開始角度為手術中膝屈曲最大角度至逐漸伸直，每天角度增加5～10o，逐漸到膝最大的屈伸角度。開始時CPM機的運行速度要緩慢，隨著患者康復情況而加快速度，調整角度，每天做康復訓練兩次，每次訓練時間為2～3h。對照組28例，采用傳統的方法進行康復訓練，在手術后的第2d囑咐患者每天做膝關節的主動屈伸訓練，股四頭肌的伸展收縮運動等，同時抬高患者受傷的肢體，每天訓練時間為4～6h，根據患者情況而定。兩周為一個療程，一個療程后比較兩組患者的膝關節活動度。
1.4兩組患者膝功能恢復的效果評價指標和評價標準如下：
①膝關節活動度為優：活動度在91～120°之間，受損的肢體腫脹基本消失，日常活動不覺疼痛。 ②膝關節活動度為良：活動度在61～90o之間，受損的肢體腫脹明顯減輕，日常活動稍感疼痛。③膝關節活動度為一般：活動度在31～60o之間，受損的肢體腫脹稍有減輕，日常活動會感疼痛。④膝關節活動度為差：活動度在0～30o之間，受損的肢體腫脹基本沒有減輕，比較疼痛。
2 結果
2.1采用CPM機康復訓練和傳統方法康復訓練兩周之后患者的膝關節活動度比較：兩組患者膝關節活動度評定結果，經卡方檢驗兩者有顯著的差異（X2=6.487，P<0.05）詳見表1，治療組的膝功能恢復效果明顯優于對照組。
表1 治療組與對照組膝關節活動度的比較（n）
2.2采用CPM機康復訓練和傳統方法康復訓練之后患者住院天數與水腫消除天數的比較：兩組患者住院天數比較，經t檢驗，兩組間有顯著的差異（P<0.01），詳見表2，治療組手術后的住院天數明顯少于對照組；兩組患者手術后水腫的消除天數比較，經t檢驗，兩組之間有顯著差異，（P<0.01），詳見表2，治療組水腫的消除天數明顯少于對照組。
表2治療組與對照組手術后的住院天數與水腫消除天數比較（x+s，d）
P值 <0.01 <0.01
3 護理
3.1 心理護理：使用CPM機前要讓患者了解和認識到早期功能鍛煉對關節功能恢復的重要性，耐心的講解CPM機的性能和優點，消除患者的疑慮，增強患者治愈的信心，使其積極的配合治療[2]，防治患者出現抗拒心理。
3.2 CPM治療中的護理：密切關注患者的病情變化，以及在CPM機的使用過程中出現的意外情況，如切口滲血等應及時的向醫生報告，并進行處理。
3.3 引流管的護理：關節手術后往往置有負壓引流管，放置的時間一般為24～72h，使用CPM機時應用夾子夾閉引流管，休息時可放松引流管，為了防止引流液返流到關節傷口內，導致傷口獲關節感染，還要密切觀察引流液的顏色、性質和量[2]。
4 討論
在國外骨關節手術后及關節疾病廣泛的應用CPM機[3]，CPM機可利于水腫，改善骨關節的活動度，緩解疼痛，減輕關節滲出。膝關節的持續被動活動能避免關節的粘連，促進關節軟骨自我修復和再生，這些都是加快膝功能恢復的有利條件[4]。而主動的鍛煉往往不能堅持，不能快速的使受損的關節恢復。本次采用CPM機進行康復訓練的患者30例，未發現有對儀器產生不適的患者，一個療程后膝關節活動度增加，優良率達96.4%，患者手術后住院天數和膝關節水腫消除天數均少于對照組。實驗及臨床研究證實[5]：骨關節在使用CPM機的情況下可增加關節軟骨的營養和代謝，促進關節軟骨的自我修復，能刺激骨膜成骨細胞向軟骨細胞的轉化，從而生成新的軟骨；同時，又能緩解疼痛，促進受損部位的血液及關節潤滑液的循環，加快腫脹的消退，避免關節的粘連，改善關節的活動度。在骨關節術后的康復治療上，CPM治療效果明顯優于傳統康復治療，為進一步推廣應用提供了科學依據。
使用CPM機的注意事項：早期使用CPM機對患者進行康復訓練時，應當循序漸進，不可操之過急，活動角度要根據患者情況而定，從最小角度逐步的增加。受損肢體固定在CPM機上，大腿貼近活動架上，防治肢體不能達到要求的活動角度，加強CPM機的保養和維護，停機時間不能超于2d。
現總結CPM機的優點：可以緩解患者疼痛；減少關節的粘連，增加關節的活動度；加快腫脹的消退，促進受損部位血液和關節潤滑液循環，利于切口的愈合；促進關節軟骨的自我修復和再生。
參 考 文 獻
[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎等.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:1943-1946.
[2]周常艷,汪香.骨關節手術后CPM機的應用及護理[J].鄖陽醫學院,2004(2):23.
[3]Mclnnes J,Larson MG,Daltroy LH,et al.A controlled evaluation of contionous passive motion in patients whdergoing total knee arthroplasty.JAMA,1992,268(11):1432.
[4]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1587.
[5]盧世璧,楊貴勇,王繼芳等.在連續活動下骨膜游離移植修復髖關節軟骨大面積缺損的臨床應用[J].中華骨科雜志,2007,16(8):475-477.
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