老年血液透析患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策
隨著社會(huì)及醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，進(jìn)行血液透析的老年患者日益增多【1】。由于尿毒癥本身疾病的影響和經(jīng)濟(jì)、治療因素及家庭、社會(huì)諸方面的原因，老年透析患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良心理反應(yīng)。針對(duì)老年病人的心理需求特點(diǎn)制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念【2】。我院成立血透中心13年來(lái)，始終本著“以人為本”的服務(wù)理念，曾先后治療和護(hù)理老年透析患者100余位，在歷次的患者滿意度調(diào)查中，患者的滿意度始終維持在98%以上。在臨床工作中，我們也積累了一些護(hù)理心得，下面就淺談老年透析患者的幾個(gè)心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。1 焦慮、恐懼心理：
此心理問(wèn)題多出現(xiàn)在老年透析患者患病初期，剛接受血液透析治療期間，且焦慮恐懼反應(yīng)較其他年齡段透析病人更為強(qiáng)烈。一方面恐懼透析治療帶來(lái)的痛苦，如：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)的疼痛及透析過(guò)程的并發(fā)癥，另一方面由于血液透析是一種終身治療，血透費(fèi)用較為昂貴，覺(jué)得自己年紀(jì)大了，不但自己一輩子的積蓄要花掉，而且會(huì)給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員經(jīng)常陪伴在老人身邊，詳細(xì)地講解疾病知識(shí)，告訴患者隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，透析治療所帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥是可以減低到最低程度的，護(hù)理人員應(yīng)努力提高內(nèi)瘺穿刺水平，減輕患者疼痛；同時(shí)告訴患者隨著社會(huì)保障制度的不斷完善，農(nóng)村新農(nóng)合的普及，血液透析相關(guān)費(fèi)用雖然昂貴，但絕大部分的費(fèi)用醫(yī)保是可以報(bào)銷的，患者只要出一小部分費(fèi)用，以消除患者來(lái)自于經(jīng)濟(jì)方面的焦慮感。
2 頹廢、孤獨(dú)心理：
對(duì)于退休不久的人來(lái)說(shuō)，幾十年一直忙碌而有規(guī)律的生活工作，一旦退休停止工作，會(huì)感到茫然，無(wú)所適從，對(duì)突然改變的生活規(guī)律極不適應(yīng)，感到孤獨(dú)無(wú)援【3】。特別是突然查出患有“尿毒癥”這不是癌癥又勝是癌癥的疾病，他們會(huì)意志消沉，情緒低落，一下子接受不了事實(shí)。
護(hù)理對(duì)策：建立與病友情感交流的渠道是消除孤獨(dú)寂寞的最好方法。介紹幾位透析年數(shù)較長(zhǎng)、生活質(zhì)量又高的患者給他（她）認(rèn)識(shí)，促進(jìn)同病相憐患者之間的交流，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 病人角色強(qiáng)化，自私心理強(qiáng)：
患者始終認(rèn)為自己患有不治之癥，時(shí)常以自我為中心，要求其配偶及子女整天圍著他（她）轉(zhuǎn)，很少為家人著想，稍有不如意就表示不滿，甚至不愿接受治療和護(hù)理，處處計(jì)較醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)和態(tài)度。
護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)充分地理解和尊重患者，耐心、細(xì)致地去護(hù)理他們。主動(dòng)詢問(wèn)患者的病情和家庭、生活情況，深入淺出地告知患者，對(duì)維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，只要積極地配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，他們完全可以回歸社會(huì)，不要始終給自己戴上“病人”的帽子。因?yàn)橥ㄟ^(guò)每周三次的規(guī)律透析，他們?cè)谏頇C(jī)能上和正常老年人沒(méi)有太大的區(qū)別，可以和正常老年人一樣，幫助子女去接送孩子上、下學(xué)，照樣可以參加豐富多彩的老年生活，如：下棋、讀書、跳舞等。
4 悲觀、厭世心理：
部分老年透析患者在得了“尿毒癥”之后，覺(jué)得自己在肉體上承受較多痛苦，還要在經(jīng)濟(jì)與精力上拖累子女、老伴。特別是家庭遇到重大事故時(shí)就一蹶不振，甚至企圖自殺。
護(hù)理對(duì)策：此時(shí)護(hù)士要打開(kāi)老年透析患者的心理之門，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，當(dāng)好聽(tīng)眾，使患者的痛苦有渠道釋放，并教會(huì)患者自我心理疏導(dǎo)的方法，積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，激發(fā)患者對(duì)生命的留戀和對(duì)家庭、子女、社會(huì)的責(zé)任感。護(hù)士積極地調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，與患者家庭成員有效溝通，除了物質(zhì)支持外，患者更需要精神方面的支持，家屬要給予患者足夠的耐心與寬容。同時(shí)護(hù)士利用“腎友俱樂(lè)部”的平臺(tái)，開(kāi)展各種各樣的有益活動(dòng)，幫助腎友間建立聯(lián)系，通過(guò)相互交流與溝通，緩解不良情緒，增強(qiáng)對(duì)生活的信心。
5 不合群，被害妄想心理：
由于尿毒癥腦病的因素或患者個(gè)性性格特征的原因，有部分老年透析患者平時(shí)很少與他人交流，在他人交談時(shí)，會(huì)堅(jiān)定地認(rèn)為別人在議論他（她），甚至對(duì)工作人員的正常治療操作都不信任，存在戒備心理，病態(tài)地判斷工作人員會(huì)加害于他（她），以女性患者較為多見(jiàn)。
護(hù)理對(duì)策：糖果效應(yīng)，用心護(hù)理。對(duì)于此類患者，護(hù)理人員想要走進(jìn)她的內(nèi)心較為不易，但只要用心去做，心誠(chéng)所致，金石為開(kāi)。首先，為患者提供更為先進(jìn)的血液濾過(guò)、血液灌流技術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，給予藥物等治療。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到患者這是一種病態(tài)的狀態(tài)，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)和方法去護(hù)理患者，切忌不要因?yàn)榛颊叩膩y猜疑去躲避患者，不然她會(huì)認(rèn)為你對(duì)她不夠關(guān)心又在心中猜疑。在取得她的一點(diǎn)信任后，她往往會(huì)給護(hù)士諸如糖果之類的小恩惠，此時(shí)護(hù)士不要太見(jiàn)外，收下即可，數(shù)日后，在患者需要時(shí)可以向患者提供糖果、餅干食品，這樣患者會(huì)認(rèn)為你和她的關(guān)系好，消除了戒備心理，積極配合治療。此方法用于醫(yī)患關(guān)系中是否合適還需探討，但在臨床工作中，用“糖果效應(yīng)”的方法護(hù)理此類患者確實(shí)取得了良好的效果。
綜上所述，老年血液透析患者的心理護(hù)理需要血透護(hù)士根據(jù)不同的心理問(wèn)題，注重身心統(tǒng)一的原則，制定出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，同時(shí)調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者積極配合治療，回歸社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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3 唐翔 張茂君 老年患者心理特點(diǎn)及對(duì)策.[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4369-4370
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