老年支氣管哮喘患者急性期的治療分析
【摘要】目的 探討老年急性期支氣管哮喘的治療方法，總結臨床治療經驗。方法 對33例老年急性期支氣管哮喘住院患者采取多種藥物聯合治療的方法，并細心觀察。結果 經過積極的治療，本組中有效14例，顯效12例，無效7例，總有效率達78.79％。治療期間，未見明顯不良反應。結論 采用多種藥物聯合治療老年支氣管哮喘可收到較好效果。【關鍵詞】支氣管哮喘 老年患者 治療
支氣管哮喘(Bronchial Asthma，簡稱哮喘)，是呼吸科常見的、多發的、危害較大的呼吸系統疾病，特別是老年患者，由于全身及呼吸系統功能退行性變，基礎肺功能儲備不足，且常合并其他基礎疾病［1］。一旦發病則易導致危重型哮喘發作，病死率高。現將2009年1月至2011年1月診治的33例患者報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
33例急性期支氣管哮喘患者，其中男17例、女16例，年齡60-85歲，均按《支氣管哮喘防治指南》［1］確診。臨床表現為反復發作性不同程度喘息、氣促、胸悶、呼吸困難。呼吸時呼氣相對延長，雙肺聽診聞及彌漫性哮鳴音。
1.2方法
1.2.1治療方法 先用氨茶堿0.259(4-6mg／kg)加于50％葡萄糖20～40ml中緩慢靜脈推注(時間不少于20—40分鐘，靜脈注射過速或濃度過高可引起頭暈，心悸、心律失常，血壓下降、驚厥等反應，甚至死亡)。隨后用0.25～0.599氨茶堿加入5％～10％葡萄糖500ml中靜脈點滴維持，吸煙者每小時0.6mg／kg，不吸煙者每小時0.4-0.5mg／kg。糖皮質激素是控制和緩解哮喘發作的重要治療藥物。嚴重哮喘發作時，應及早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松，一般每日用量300～1000 u g，或甲潑尼龍琥珀酸鈉，每日用量100—300mg，待病情得到控制和緩解后再逐漸減量，改為口服潑尼松。30～40mg／d或按需吸入皮質激素，應持續再用l周左右。哮喘癥狀初步緩解后短期內(3～5日內)逐漸減量，改為口服潑尼松或潑尼松龍維持，至哮喘完全緩解后逐漸停藥。
1.2.2療效判定 有效：30min內哮喘癥狀消失，雙肺聽診未聞哮鳴音。顯效：30min內哮喘癥狀減輕。雙肺聽診哮鳴音減少。無效：30min后哮喘癥狀無緩解，雙肺哮嗚音無減少［2］。總有效率=(顯效+有效)／總例數。
2 結果
經過積極的治療，本組中有效14例，顯效12例，無效7例，總有效率達78.79％。治療期間，未見明顯不良反應。 3 討論
3.1支氣管哮喘是當今世界范圍內嚴重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。支氣管哮喘的發病機制復雜，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥［3］。臨床上表現反復發作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數患者可自行緩解或經治療緩解。而老年人支氣管哮喘在一定程度上較普通哮喘難以診治，特別是有基礎病的老年重癥支氣管哮喘病例更是如此，因為老年人全身生理功能減退，多伴有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病及心功能不全等，使老年哮喘癥狀更加復雜，給診斷和治療帶來了一定困難。
3.2目前在哮喘藥物治療方面也有了很大的突破。治療的重點也已從單純緩解氣道平滑肌痙攣，轉為以預防、治療氣道炎性反應為主的綜合治療。治療支氣管哮喘的常用藥物包括B受體激動劑、茶堿類藥物、糖皮質激素、抗膽堿藥物和抗組胺藥物等。B受體激動劑松弛氣道平滑肌的作用最強、最迅速。在治療急診哮喘患者時，應首選吸入途徑給藥。沙丁胺醇為B受體激動劑，其氧氣霧化吸入可直接作用于呼吸道B2受體，松弛氣道平滑肌，舒張支氣管。對急性發作尤其是中、重度老年患者，用氣霧劑吸入不僅吸入了藥物，還能起到供氧、濕化氣道的作用。
3.3治療過程應注意，氨茶堿除具有舒張支氣管平滑肌作用外，還有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用。另外，小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調節作用。對老人應慎用茶堿，最好在用藥前及用藥過程中監測血漿茶堿濃度。糖皮質激素為最有效的抗炎藥，主要作用機制為干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素合成，減少微血管滲漏，抑制細胞因子生成，預防炎癥細胞活化和遷移，增加氣道平滑肌受體的反應性，一般推薦使用起效迅速的甲基強的松龍120—180 mg／d，分3-4次靜脈注射。重度發作患者另開通道靜脈滴注甲基強的松龍。
參 考 文 獻
[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組．支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.
[2]梁海珊,崔玉寶，李瑛強,等.中西藥聯合治療支氣管哮喘的療效和免疫學觀察[J].第四軍醫大學學報，2007,28(23): 2183-2184.
[3]蕭柏薔．協和呼吸病學[M]．北京：中國協和醫科大學出版社,2005:66-67.
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