關于新農合省級定點醫院異地就醫問題探討論文
即時結算會計核算問題的是考實施新農合省級定點醫院異地就醫即時結算工作是今年我省醫改的一項重大創新舉措。從2015年起，由省新農合中心負責將統籌地區新農合基金中用于省級定點醫院的結算款歸集到省新農合中心支出戶，直接與省級定點醫療機構進行住院醫藥費用結算，按規定對省級定點醫療機構進行考核。改革的同時，帶來了新的間題，實施新農合省級定點醫院異地就醫即時結算改革后如何對新農合基金進行具體會計核算。
一、新農合省級定點醫院異地就醫即時結算改革內容
一是基金的歸集。省新農合中心按相關規定申請省財政廳開設省級支出戶，接收歸集全省統籌地區由財政專戶上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點醫院支付結算款項，該賬戶實行“封閉運行，分賬核算”管理。省新農合中心根據某縣上年度在省級定點醫院發生的補償基金支出數并考慮當年基金支出增減等因素，結合當年新農合基金預算編制方案，合理提出統籌地區結算基金歸集計劃并報省衛生計生委和省財政部門審批。某統籌地區根據歸集計劃定期將結算基金上解到省級支出戶。
二是基金的支付。省新農合中心與省級定點醫院實行協議化管理，簽訂即時結算服務協議。省級定點醫院依照協議規定，先行墊付補償款。省新農合中心依照協議嚴格審核省級定點醫院的申報材料，按照核定金額按月與省級定點醫院結算墊付的住院費用補償資金，對不符合規定的醫療費用有權拒絕辦理結算支付。將違規項目及支出金額計人該定點醫院考核檔案。省新農合中心建立省級定點醫院綜合考核辦法，每半年對定點醫院進行綜合指標考核。根據考核結果，省新農合中心在與定點醫院的結算時扣除考核款項，所扣結算款按相關統籌地區占所扣醫院結算款比重予以返還。返還金額并人某統籌地區賬戶余額。經辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進行賬務處理。
二、改革后對新農合基金會計核算問題的探索
由于現行《新型農村合作醫療基金會計制度》中對會計科目核算范圍和會計業務的處理，不能完全滿足我省省級異地就醫即時結算業務的需求，因此，需要在目前會計制度的框架基礎上，一方面增加省新農合中心作為經辦機構對醫院的考核金和對某統籌地區利息收人兩個會計業務核算內容;另一方面增加部分會計科目的核算范圍，即擴大支出戶存款、暫付款、暫收款、利息收人等會計科目核算范圍。
(一)需增加的會計業務核算內容
一是增加考核金扣取與分配業務。省新農合中心需控制醫藥費用的增長，加強定點醫療機構的管理，定期開展對定點醫療機構的考核評價，將考核結果與資金撥付掛鉤。根據考核結果，省新農合中心在與定點醫院結算時扣除考核款項，所扣款項按相關統籌地區占所扣醫院結算款比重予以返還。返還金額并人某統籌地區賬戶余額，經辦機構憑借省新農合中心下達的扣款分割單進行賬務處理。
二是增加利息收人分配業務。省新農合中心開設的支出戶按照“封閉運行、分賬核算”進行管理。結算基金利息收人要分別記人統籌地區基金利息收人，省中心按照某統籌地區歸集額度的余額占全省結算基金歸集余額的比重清算利息，利息收人計人某統籌地區賬戶余額。
(二)需增加的會計科目核算范圍
一是支出戶存款。省新農合中心應當按《新型農村合作醫療基金財務制度》和《新型農村合作醫療基金會計制度》的相關規定申請省財政廳開設省級支出戶，接收由全省統籌地區財政專戶上解的新農合基金和收到的結算基金利息，及向省級定點醫院支付結算款項。支出戶存款科目適用單位增加省新農合中心，該科目應依照新農合會計制度規定進行管理與核算。
二是暫付款。某統籌地區核算上解到省新農合中心的省級醫院補償款時增加“暫付款”科目，同時設置二級科目“上交省級結算基金”。該科目借方登記某統籌地區向省新農合中心上解的省級醫院補償款，貸方登記省新農合中心與某統籌地區清算補償款時核銷的暫付款。
新農合中心核算基金收支活動中支付給醫院的補償款時使用“暫付款”科目，按醫療機構設置二級科目。該科目核算內容包括預付給定點醫院的補償款及據實結算的補償款。借方登記省新農合中心向定點醫院支付的補償款，貸方登記省新農合中心與定點醫院實際結算補償款時核銷的暫付款。
三是暫收款。新農合中心歸集某統籌地區用于支付定點醫療機構的補償款時使用“暫收款”科目，二級科目按統籌地區設置。該科目借方登記某統籌地區與定點醫院實際結算補償款，貸方登記省新農合中心收到的統籌地區的結算款。
新農合中心對定點醫院核算考核扣款時計人“暫收款”科目，設置二級科目“考核扣款”。該科目借方登記某統籌地區按照一定比例分割的考核扣款，科目貸方登記省新農合中心所扣的定點醫院考核扣款。
新農合中心核算和分配統籌地區利息時計人“暫收款”科目,設置二級科目“利息收人”。該科目借方登記分配到統籌地區利息收人，貸方登記當期確認的支出戶利息收人。
四是利息收人。某統籌地區核算上解到省新農合中心補償款利息收人時計人“利息收人”科目，設置二級科目“上交省級結算基金”。 我省新農合省級定點醫院異地就醫即時結算作為一個新生事物還需要在實踐中不斷地調整和完善，健全會計核算制度應當作為加強新農合資金管理的前提和基礎，不斷促進和確保新農合改革健康平穩的運行。
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