談談小切口白內障手術感染危險因素分析及預防與控制
小切口白內障手術具有切口下，患者恢復快的優點，患者術后主要問題就是預防感染，感染患者的術后效果將會大打折扣，所以，研究感染的危險因素以及預防、控制措施是非常有必要且需要實行的，下面將具體陳述。
【摘要】目的本文旨在研究小切口白內障手術的感染危險因素，并進行分析，然后探討預防術后感染及控制感染的措施。方法對本院采用120名小切口白內障手術的患者進行跟蹤研究，探討術后的感染危險因素，采用常用的統計學方法對指標進行量化分析，采集結果，統計并分析實驗的合理性。結果采用了合理預防感染措施的實驗組患者的術后恢復較快，平均比未及時預防感染的對照組快37.63%。結論對于接受了小切口白內障手術的患者應及時發現感染的危險因素，并采取合理有效的預防和控制感染的措施，將有益于白內障術后患者的恢復。
【關鍵詞】小切口白內障手術;感染危險因素;術后感染預防;術后感染控制
近年來，白內障的發病率有著上升的趨勢，數據表明，1997年全國的患病率為19.85%，2010年增長至26.17%[1]，其中高發人群在40歲以上，與平時的作息及生活習慣都有關，但最主要的原因還是老化導致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內障的臨床表現主要是由于晶體皮質的渾濁導致的晶狀體相關部位屈光不正，可有復視，近視度數增加，眩暈感等。目前臨床上沒有治療白內障效果確切的藥物，白內障的渾濁程度一般不會減低，所以在嚴重影響視力和日常生活的患者，主張實施手術治療。小切口白內障手術具有切口下，患者恢復快的優點，患者術后主要問題就是預防感染，感染患者的術后效果將會大打折扣，所以，研究感染的危險因素以及預防、控制措施是非常有必要且需要實行的，下面將具體陳述。
1資料和方法
1.1臨床資料
2型小切口白內障患手術的術后患120例，均于2011至2014年間在本院治療。其中，男性患者27例，女性患者33例，年齡為65～72歲，平均年齡(68.7±1.2)歲;男性患者的體重為68～86kg，平均體重為(76.54±3.63)kg，女性患者的體重為59～78kg，平均體重為(67.43±2.56)kg;120名患者的病程為16～24年，平均病程(19.53±2.67)年。經分析，參加研究的120名患者各方面差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。
1.2方法
本院自2011年開始開展小切口白內障手術，統計至今已有1000余名患者接受治療，本文作者通過閱讀病例和查閱相關資料，總結出了白內障術后感染的幾個危險因素，并根據相關資料和臨床經驗討論出了針對小切口白內障手術術后預防感染的措施，以及如若感染，感染后的治療和控制感染的方法。目前，國內醫療機構預防感染的主要措施是術后給予預防性的抗生素注射，但是需要強調的是，整個手術過程，包括術前，術后和術中都需要醫護人員和患者的配合，做好一切防護工作。
手術前的預防包括術前一天的訪視，詢問患者術前3天是否使用了眼藥水，佩戴了隱形眼鏡等。術前30分鐘對患者進行常規洛美沙星眼藥水滴眼，對患者的手術部位進行徹底的消毒，包括顏面部的上下眼瞼，內外眥等。消毒過程至少要進行兩遍，護士助手觀察患者眼部是否有分泌物等，若有應及時向上級醫生匯報。接下來是物品準備工作及安排好術前30 min開啟凈化空調。開啟空調前，先將需要清理的物品打掃干凈，助手再次消毒。調好空調的風向及溫度、濕度等，對于空調的管理也要安排妥當，每次術前應檢查空調的基本情況，對于空調性能的護理應有專人負責，并安排技術人員定期進行檢查[2]。
手術中的感染預防十分重要，因為此時，患者手術部位暴露，極易受到外界感染因子的污染。首先，無菌觀念必須掌握，由于白內障手術操作空問小、應用植入性的材料多，連接儀器的管道長、術中需行眼內灌注抽吸等.因此操作中每一環節都不能掉以輕心，選用專用灌注液，避免自行配制，減少污染的機會。手術中使用的所以物品都要經過嚴格的消毒工作，臨床上多首選感壓蒸汽滅菌的方法，消毒前應先檢查相關的儀器，確保無菌和合格。同樣，需要對于上述滅菌儀器進行定期的檢測，一般的每月2次，記錄下每次的檢測結果。另外，不能用高溫滅局的物品，多選擇滅菌效果好，性價比合適，并且污染較小的環氧乙烷進行滅菌。手術室內的環境也很重要，我們必須注意到細菌容易寄生位置，進行嚴格的消毒滅菌工作，我們規定，在術前30min就必須啟動凈化空調，并調節溫、濕度，一般將溫度控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%[3]，并且在潮濕季節尤其注意切不可超過60%，過于潮濕將不利于術者進行手術，也大大增加了患者術后感染的幾率。手術中應限制人員數量，本著醫學教育的原則，允許有參觀人員，但是參觀手術的人員應在固定位置觀看，禁止隨意走動和出入，以減少塵埃的流動漂浮。
手術后護士及醫生需要進行再次消毒，認真核對手術器械是否完整，將術中使用的各類器械及時消毒滅菌，對于感染手術的患者，應控制污染物品的流通，不要將手術巾等用品落地，以免增減污染。術后的滅菌工作與術前的相似，主要不要有遺漏。
對術后患者認真護理，醫護人員注意查房，若患者有感染跡象要及時發現，收集相關數據，檢測結果分別進行統計，選用SPSS15.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，兩組間用X?檢驗，P<0.05，差異顯著，有統計學意義。
2結果
研究者參考大量文獻、患者病歷及結合臨床經驗，總結了感染的危險因素，主要是患者的眼內環境和手術環境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會增大患者的感染率，另外，受細菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術中的環境也是重要因素，數據表明，開啟凈化空調后30min內的手術室環境中的細菌數量有明顯的減少，手術的術式也直接相關，本文研究的是小切口的手術，為囊外手術，且切口較小，所以患者的感染率相對較低。術者的無菌意識也很重要，遵守無菌操作的術者，其患者的感染率平均低40個百分點。 治療中觀察全部患者的依從性，以及記錄治療后患者的各項生化指標，判斷患者的感染率和感染情況，按照步驟消毒，并嚴格采用了上述的感染防控措施，治療效果明顯優于未嚴格或完全采用防控措施的病例.
3討論
近年來，白內障的發病率有著上升的趨勢，數據表明，1997年全國的患病率為19.85%，2010年增長至26.17%，其中高發人群在40歲以上，與平時的作息及生活習慣都有關，但最主要的原因還是老化導致的晶狀體代謝紊亂，分為先天性和后天性。白內障的臨床表現主要是由于晶體皮質的渾濁導致的晶狀體相關部位屈光不正，可有復視，近視度數增加，眩暈感等。目前臨床上沒有治療白內障效果確切的藥物，白內障的渾濁程度一般不會減低，所以在嚴重影響視力和日常生活的患者，主張實施手術治療。小切口白內障手術具有切口下，患者恢復快的優點，患者術后主要問題就是預防感染，感染患者的術后效果將會大打折扣。小切口白內障手術的感染危險因素主要是眼內環境和手術環境。眼瞼、淚腺等的慢性感染會增大患者的感染率，另外，受細菌污染的眼藥水，眼鏡等，也都是患者感染的重要因素。術中的環境也是重要因素，數據表明，開啟凈化空調后30min內的手術室環境中的細菌數量有明顯的減少[4]，手術的術式也直接相關，本文研究的是小切口的手術，為囊外手術，且切口較小，所以患者的感染率相對較低。術者的無菌意識也很重要，遵守無菌操作的術者，其患者的感染率平均低40個百分點。
應該將手術的無菌觀念進行深化，教育相關醫護人員嚴格遵守，對不合格的人員進行再次培訓，并不斷研究和發現其他的感染危險因素，加以預防和控制，為患者創造合適的治療環境。
參考文獻：
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[4]曹向榮，龔力力.超聲乳化白內障及手術后眼內炎的臨床分析[J].中華眼科雜志，2005，41(06)：519-522.doi： 10.3760
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