談臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策
當前醫(yī)院檢驗人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，如何分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策?
21世紀是科學(xué)快速發(fā)展的世紀，隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用，對醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置，同時關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障，影響著社會的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合，然而現(xiàn)時的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步，在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題，提出解決問題的對策。現(xiàn)報告如下：
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機構(gòu)檢驗條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時常面臨緊缺之勢，房間設(shè)計格局不合理，患者不能及時得到檢驗結(jié)果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實驗室布局不符合安全防護要求，缺乏長遠計劃。檢驗硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步，儀器設(shè)備長時間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實驗室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請單，病人按醫(yī)囑要求留取標本送檢。部分臨床醫(yī)師對沒有針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強。更有部分醫(yī)師因為診斷不出問題，而隨便讓病人進行抽血與進行其他無意義的形式檢驗，讓病人及其家屬費時費力，同時又增加病人的經(jīng)濟負擔。而病情確又得不到緩解，從而失去了對醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外，臨床科室標本抽取時間遲早不一，導(dǎo)致待檢標本時間過長而影響檢驗結(jié)果。部分護士抽取標本的操作不規(guī)范，致使檢驗結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異，給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對癥下藥，也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識薄弱、知識更新遲緩。質(zhì)控管理人員運用舊理論知識進行檢驗操作，不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序，有失規(guī)范。文件管理是檢驗科開展和進行各項工作的基本準則[2]，科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗科工作的規(guī)范化、標準化及其可靠性。部分檢驗人員對文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時分類不合理、書寫不規(guī)范，檢驗原始記錄不完整，達不到檔案保存的基本要求。檢驗科管理人員沒有對實驗室進行不定期的質(zhì)量檢查，致使錯誤無法得到及時糾正與修改。另外，管理人員對儀器使用、維護、校準等賬目不夠健全，質(zhì)控品與校準品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗結(jié)果。
1.4檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當前醫(yī)院檢驗人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對檢驗知識的深入理解，容易出現(xiàn)混淆檢測項目的現(xiàn)象。而檢驗人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障，導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對臨床檢驗工作中的問題提出措施與對策
2.1加強設(shè)備管理，改善檢驗環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項儀器和管理，實行“一對一”或“二對一”專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規(guī)程，對儀器設(shè)備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗人員提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高檢驗人員素質(zhì)。增強工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實行重點培訓(xùn)并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化檢驗工作，嚴格認真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結(jié)果的誤差，使檢驗質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。實行科主任負責制、健全文件管理系統(tǒng)[3]。要求檢驗單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項填寫，檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任審批報告權(quán)后方能簽發(fā)報告，檢驗結(jié)束，檢驗單及報告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量進行登記和統(tǒng)計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗科要加強和臨床科室的互動合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發(fā)展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，不斷學(xué)習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)檢驗?zāi)芰ΑＥR床醫(yī)師要求理解檢驗技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時跟進檢驗科的技術(shù)發(fā)展。
總述：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗人員的質(zhì)量意識，減少因為標本因素對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
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