中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試鑒別診斷筆記

感冒

風(fēng)邪為主

發(fā)熱不高或不發(fā)熱

多不傳變

四時(shí)皆可

較短，易于治愈

風(fēng)溫

溫邪為主

發(fā)熱為主，咳嗽，甚則神昏、驚厥。

有傳變，由衛(wèi)而氣，甚或入營(yíng)血

有明顯季節(jié)性，冬春為多。

長(zhǎng)短不一，重者難于治愈。

普通感冒

風(fēng)邪為主

冬春季為主

常呈散發(fā)性

發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀較輕。

多不傳變

時(shí)行感冒

時(shí)行病毒

不限季

廣泛傳染流行

高熱，全身癥狀較重。

傳變化熱

相同點(diǎn)

不同點(diǎn)

風(fēng)寒感冒

感受風(fēng)寒之邪

惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。

惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。

風(fēng)熱感冒

感受風(fēng)熱之邪

發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽痛或紅腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

定義

哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作性的獨(dú)立疾病。

喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥狀。

兼證

哮必兼喘

喘未必兼哮

呼 吸

深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗

短促難續(xù)，深吸為快，氣怯。

聲 音

高大，伴有痰鳴咳嗽。

低微，少有痰鳴咳嗽。

脈 相

數(shù)而有力

微弱

病 勢(shì)

驟急

徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚。

胸痹心痛

較輕微

短暫，數(shù)秒至15分鐘。

休息或服硝酸甘油后迅速緩解。

氣短乏力，自汗心悸。

缺血性ST—T段變化。

正常

真心痛

劇烈伴壓縮感

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)30分鐘以上。

休息或服硝酸甘油后難以緩解。

面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫。

心肌梗死心電圖。

異常

部 位

檀中或左胸部

上腹胃部近心窩處

性 質(zhì)

隱、脹、刺、絞、灼痛。

以脹痛為主，局部有壓痛。

時(shí) 間

短暫

較長(zhǎng)

兼 證

心悸、胸悶、氣短

納呆、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥。

心電圖

異常

正常

悸

外有所觸，時(shí)作時(shí)止。

外因：七情刺激。

驚則氣亂，擾動(dòng)心神，心無(wú)所主，實(shí)證居多。

較輕，全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。

忡

本無(wú)所驚，心中自動(dòng)，持續(xù)發(fā)作。

外因：感受外邪或溫邪灼傷真陰。

氣血陰陽(yáng)虛損，心神失養(yǎng)，或虛火擾心，水飲凌心或淫邪犯心，心脈痹阻。

較重，全身情況較差，病勢(shì)深重。

鼻血

鼻腔

肺、肝、腎

齒血

齒齦、遲縫

胃、腎

咳血

肺、氣管

肺、肝、腎

吐血

胃、食管

胃、肝、脾

便血

胃、腸

脾、胃、腸

尿血

腎、輸尿管、膀胱、尿道

腎、膀胱、脾

紫斑

肌膚之間

胃、脾（血）

病 史

肺癆、咳喘、喘證、心悸怔忡

胃痛、脅痛，黃疸、積聚

出血先兆癥候

喉癢、咳嗽、胸悶等

惡心、胃部不適、頭暈

出血方式

血由肺來(lái)，隨咳嗽而出

血由胃來(lái)，隨嘔吐而出

血的性狀

血色鮮紅，常夾有泡沫痰

血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?/p>

出血之后癥狀

可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常。

無(wú)痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色

發(fā)病人群

多見于青中年女性

以青中年男性發(fā)病較多

病 因

因情志抑郁而起病

多因感冒，長(zhǎng)期煙酒及嗜辛辣食物而引發(fā)。

主要癥狀

自覺(jué)喉中有物梗塞，但無(wú)咽痛或吞咽困難。

咽喉部有異物感外，尚覺(jué)咽干，灼熱、咽癢。

相關(guān)因素

咽中梗塞感與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感加重。

咽部癥狀與情緒無(wú)關(guān)，過(guò)度辛勞或感受外邪則加劇。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

胃 痛

上腹胃部近歧骨處

胃部疼痛，伴食少、惡心、嘔吐、泛酸、嘈雜等，多為隱痛、脹痛。

胃 痞

心下胃部，病及胸隔

心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛。

真心痛

心痛常及心下

當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

脅 痛

脅 部

脅部疼痛為主，伴胸悶，喜長(zhǎng)嘆息。

腹 痛

胃部以下，恥骨毛際以上

疼痛多伴有飲食，大便失常。

反 胃

脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難于腐熟，食入不化。

食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒。

嘔 吐

邪氣干擾，胃虛失和

虛證：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心，多吐出當(dāng)日之食。

嘔 吐

胃

嘔吐無(wú)規(guī)律，吐出胃內(nèi)容物。

較 短

較 輕

多能治愈，預(yù)后良好

噎 膈

食管

進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入，或食入即吐。

較 長(zhǎng)

較 重

治療困難，預(yù)后不良

病因病機(jī)

大便性狀

里急后重

泄 瀉

多發(fā)于夏秋季節(jié)，由外感時(shí)邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，病位在胃腸，主癥以大便次數(shù)增多為特點(diǎn)

濕邪內(nèi)傷，脾虛濕盛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下。

大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無(wú)赤白膿血便。

無(wú)或不明顯

脾胃

痢 疾

濕熱，疫毒，飲食壅滯于腸中，與氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，化為膿血。

大便次數(shù)多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽

明顯

腸

暴 痢

急

短

顯著

多鮮紫

多偏于實(shí)

急 痢

緩

長(zhǎng)

不著

多粘凍

多偏于虛

包塊部位

小腹左則

腹部各處均可出現(xiàn)

包塊性質(zhì)

便秘多捫級(jí)索條狀物

形狀不定

與排便的關(guān)系

包塊為燥屎內(nèi)結(jié)通下排便后消失或減少

與排便無(wú)關(guān)

實(shí) 證

腸胃積熱，氣機(jī)郁滯，陰寒積滯，邪滯腸胃，壅塞不通發(fā)為便秘。

大便干結(jié)，腹脹滿痛，拒按有形

正氣不虛

較 急

較 短

虛 證

脾胃虛弱，氣血不足，陽(yáng)虛寒凝，陰虛腸枯，腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力。

大便并不干硬，但難排出

正氣不足

較 緩

較 長(zhǎng)

水飲停位

水泛肌膚

水聚腹腔

病 機(jī)

肺、脾、腎三臟香干為病。

肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血淤、水聚腹中

主 癥

頭面或下肢水腫，繼及全身。

單腹脹大，四肢多不腫，反而瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。

面 色

晃 白

蒼 黃

腹 壁

無(wú)青筋暴露

青筋暴露

陽(yáng) 水

多因風(fēng)邪外襲，水濕侵漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不運(yùn)化。

較急，每成于數(shù)日之間

腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚崩急光亮，按之凹陷即起。

煩熱、口渴、小便赤澀、大便秘結(jié)

較 短

陰 水

多因脾腎虧虛，氣化不利所致。

多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)

腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥。

不煩渴，小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯

較 長(zhǎng)

病 因

感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒

蟲積食滯

病 機(jī)

濕邪阻滯中焦或淤血等阻滯膽道，以致膽液不循腸道，溢于肌膚而發(fā)黃。

蟲積食滯，導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血、病后血?dú)馓澨摚瑲庋�不足，肌膚呈現(xiàn)黃色。

主 證

以身黃、目黃、小便黃為主。

兩目和小便均不黃，肌膚呈淡黃色，干萎無(wú)光澤，伴眩暈耳鳴，心悸少寐。

閉 證

邪氣內(nèi)閉清竅，實(shí)證

神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙

祛邪開竅醒神

脫 證

五臟真陽(yáng)散脫于外，虛證。

昏聵無(wú)知，目合口開，四肢松解癱瘓，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微。

扶正固脫，救陰固陽(yáng)。

陽(yáng) 閉

痰熱閉郁清竅

煩躁不寧

面赤身熱，氣粗口臭

舌質(zhì)紅，苔黃膩

弦滑而數(shù)

陰 閉

痰濕內(nèi)閉清竅

靜臥不煩

面白唇暗，四肢不溫，痰延壅盛

舌質(zhì)暗，苔白膩

沉滑或緩

陽(yáng) 黃

濕 熱

濕熱中阻，膽汁外溢

起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

預(yù)后良好

急 黃

濕熱疫毒

濕熱疫毒，郁而化火。

起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，尿少便結(jié)，煩躁不安，或見神昏譫語(yǔ)，尿血，舌質(zhì)紅，苔黃褐干燥，脈弦數(shù)或洪大。

病情兇險(xiǎn)，預(yù)后多不量

陰 黃

寒 濕

寒濕阻滯，膽汁不循常道

起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴腹脹、畏寒、神疲、口淡不渴，舌質(zhì)淡白，白膩，脈濡緩或沉遲。

一般病情纏綿，不易速愈。

傷乳傷食

大便稀爛夾乳片或食物殘?jiān)�，氣味酸�?/p>

風(fēng)寒所傷

大便清稀多泡沫，色淡黃臭氣不重

濕熱所傷

水樣或蛋花湯樣便，色黃褐，氣穢臭。

脾胃虛弱

大便稀薄或溏爛，色淡氣味不臭。

脾腎陽(yáng)虛

大便清稀，完谷不化，色淡無(wú)臭味。

部 位

脾 胃

脾 胃

脾 胃

程 度

重

中

輕

主要特征

肚腹膨脹，形體消瘦，面黃發(fā)枯，煩躁易怒。

腹部脹痛，嘔吐酸叟，便臭敗卵或便秘，煩躁不安。

長(zhǎng)期食欲不振而無(wú)其它疾病，精神尚好，活動(dòng)如常。

兼 證

眼疳、口疳、疳腫脹

無(wú)

無(wú)