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  • 中醫助理醫師考點:小兒暑熱癥

    時間:2024-09-10 14:44:15 中醫助理醫師 我要投稿
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    中醫助理醫師考點:小兒暑熱癥

      【概述】

      暑熱癥為嬰幼兒時期一種特有疾病,臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉或汗少為特征,秋涼后癥狀可自然消退。發病原因,一般認為氣溫炎熱,體溫調節中樞功能失調,汗腺分泌減少或缺乏所致。我國東南及中南地區多見,發病多在6~8月。有些患兒常可連續發病數年。此病最早為20世紀30年代上海中醫兒科名醫徐小圃先生發現,提出上實下虛的病理變化,創溫下清上湯,效果顯卓,此一發現已為中西醫兒科界所公認。本病西醫稱“夏季熱”。

      【病因病理】

      本病發病內因為體質虛弱,外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣后,蘊于肺胃,灼傷肺胃之陰津,陰津受損,內熱熾盛,則發為高熱,口渴多飲。暑熱易于傷氣,氣虛下陷,氣不化水,水液下趨膀胱而小便增多。肺主皮毛,又司理開合,肺津為暑熱所傷,化源不足,水液不能敷布,肌毛孔閉塞,故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液,汗閉則尿多,尿多則津傷,故飲水自救。若病情遷延,或素體脾腎不足,內之真陽不足,易出現熱盛于上,陽氣虛于下。

      【診斷要點】

      1.有明顯季節性,多在夏天6~8月發病。好發于2~5歲體弱兒童及弱智兒童。

      2.高熱可持續在39~4iC之間,可持續3~4月之久,當外界氣溫下降時,可暫時體溫下降,秋涼后多能自愈。次年可復發。

      3.口渴、多飲、多尿,每天排尿次數可達20次以上,尿液清長。皮膚干灼無汗或少汗。患兒一般情況良好,體檢及實驗室檢查無特殊。

      【辯證分型】

      1.暑傷肺胃癥狀:發熱持續不退,口渴引飲,皮膚灼熱,無汗或少汗,小便頻數,色澤淡黃,煩不寧,口唇干燥,舌質紅,舌苔薄黃,脈數。

      證候分析:冒受暑氣,蘊于肺胃,灼傷陰津,津虧內熱熾盛,則長期壯熱不退,口渴引飲,煩不寧,舌質紅。熱傷肺津,化源不足冰液不能敷布,則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水,多飲而水液下趨,故尿多而色淡。舌苔薄黃,脈數,均為暑傷肺胃,內熱熾盛之象。

      2.下虛上盛癥狀:神萎,虛煩不寧,發熱日久不退,面色蒼白,下肢欠溫,口渴多飲,尿多清長,頻數無度,大便稀搪,食欲不振,舌質淡,苔薄,脈細數無力。

      征候分析:發熱日久,證屬虛實并見,脾腎兩虛,腎陽命火已虧,故面色蒼白,神萎納呆,便肢冷,小便清長。暑氣耗陰,水不濟火,心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄,脈細數無力,均為下虛上盛,虛實并見之象。

      【分型治療】

      1.暑傷肺胃治則:清暑益氣。

      主方:王氏清暑益氣湯加減。

      加減:病初壯熱無汗,加香10克、羌活10克;

      煩渴引飲,舌苔黃燥,加生石膏30克、鮮生地10克;

      納呆食少,加白術10克、麥芽10克。

      主方分析:本方為清暑益氣,養陰生津之要方。

      方中西瓜翠衣清熱解暑,西洋參益氣生津為主藥,荷梗、石、麥冬清熱生津,黃連、知母、竹葉清熱除煩,粳米、甘草益胃和中。

      處方舉例:

      西洋參6克(另煎)石10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克

      2.下虛上盛治則:溫下清上。

      主方:溫下清上湯加減。

      加減:心煩口渴,加蓮子心3克、玄參10克;口渴不止,小便清長,加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄,加山藥10克、扁豆衣6克。

      主方分析:本方為虛實并治,寒熱并用之方。方中附子溫腎陽,黃連清心火,磁石潛降浮越之陽,補骨脂、絲子、覆盆子、桑嫖、蓮須溫腎固澀,天花粉、蛤粉清熱生津止渴。

      處方舉例:

      附子6克(先煎)黃連1.5克 補骨脂10克絲子10克 覆盆子10克 桑嫖10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄參10克

      【中成藥】

      1.生脈飲 每日2次,每次1支口服。適用于暑傷肺胃。

      2.縮泉丸 每日2次,每次3克吞服。適用于下虛上盛型小便頻多時。

      【簡便方】

      1.蠶繭20枚,紅棗20枚,煎湯代茶。適用于小便頻多,發熱不退的患兒。

      2.西瓜皮50克,鮮荷葉1張,地骨皮、生地各10克,煎湯代茶。適用于暑傷肺胃。

      【其它療法】

      【注意事項】

      1.患兒居室保持空氣流通,清潔涼爽。必要時可使用空調,一般室溫控制在攝氏26~28℃,不宜過低。

      2.飲食宜清淡,富有營養,適當補充一些B族維生素和維生素C.

      3.注意小兒體溫變化,常用溫水洗浴,以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素。

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