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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：營養(yǎng)性疾病
營養(yǎng)性疾病：因體內(nèi)各種營養(yǎng)素過多或過少，或不平衡引起機體營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)缺乏以及營養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。
1、測量皮下脂肪厚度的部位——鎖骨中線平臍處
皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰
2、營養(yǎng)不良 消瘦—缺乏能量
水腫—缺乏蛋白質(zhì)
皮下脂肪厚度 輕度：0.8~0.4(cm)
中度：0.4以下 (cm)
重度：消失
營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。
重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。
3、維生素D缺乏性佝僂病
人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D3
病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病。
②維生素D攝入不足。
③食物中鈣磷比例不當：人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。
④維生素D需要量增加：生長過快。
⑤疾病或藥物的影響導致1.25–(OH)2D3不足。
臨床表現(xiàn)
初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜
驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。
激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3~6月嬰兒。
②方顱：多見于7~8月以上嬰兒。
③前囟增大及閉合延遲.
④出牙延遲.
胸廓 ①肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7~10肋最明顯。)
②肋膈溝
③雞胸或漏斗胸
四肢 ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲
②O形腿或X形腿
生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。
骨骺軟骨盤增寬。
X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。
恢復期：X線：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。
治療：口服維生素D 早期：0.5~1萬IU/日
激期：1~2萬IU/日
(1個月后改預防量)
4、維生素D缺乏性手足抽搐癥
臨床表現(xiàn)：①驚厥。
②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。
③喉痙攣。
④隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。
面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。
治療：止驚——補鈣——維生素D
止驚：苯巴比妥，水合氯醛
補鈣：10%葡萄糖酸鈣5~10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復發(fā)作者每日可重復使用鈣劑2~3次。
小結(jié)：發(fā)病機制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。
VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。
5、體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml，水240ml
蛋白質(zhì) 脂肪 糖
﹤4歲 15% 35% 50%
﹥4歲 10% 30% 60%
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