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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：尿的生成和排出
考點(diǎn)有兩個(gè)基本釋義，其一指考試的地點(diǎn)，其二指考試或?qū)ｍ?xiàng)技能評(píng)測考察的知識(shí)點(diǎn)。第二個(gè)解釋意義常用于在應(yīng)試教育中老師或者學(xué)生對某一重要考察重點(diǎn)的描述。以下是小編為大家整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：尿的生成和排出，希望能夠幫助到大家。
1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。
2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)-----主要受醛固酮調(diào)節(jié))
一、腎小球的濾過功能
1、正常成年人腎小球?yàn)V過率平均值為125ml/min。
2、濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=19%
3、影響腎小球?yàn)V過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。
4、有些腎臟疾病因?yàn)V過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過量會(huì)顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。
二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能
1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。
2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收(占2/3)和被動(dòng)重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動(dòng)，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。
3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl重吸收減少，而利尿。
4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。
5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。
6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時(shí)，腎小管對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為~。
7、H在近端小管主要通過Na-H交換進(jìn)行;尿中每排出一個(gè)NH4，就有一個(gè)HCO3被重吸收入血。
三、尿生成的調(diào)節(jié)
1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。
2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。
3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。
(1)血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少;大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。
(2)循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。
4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。
四、清除率
1、清除率<125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌;
清除率>125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。
五、尿的排放
骶髓初級(jí)排尿中樞受損——尿潴留;高位截癱——尿失禁。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的六步復(fù)習(xí)法
第一步：準(zhǔn)備工作。
把所有的復(fù)習(xí)資料書目找齊，并制定一個(gè)復(fù)習(xí)時(shí)間計(jì)劃表;時(shí)間充裕的可以制定一個(gè)半年計(jì)劃，時(shí)間較短的可以采用季度計(jì)劃。并留出一定的時(shí)間準(zhǔn)備考前沖刺。
第二步：體會(huì)原卷。
啟動(dòng)復(fù)習(xí)前，將近幾年真題或模擬真題規(guī)規(guī)矩矩做一遍(完全憑自己的基礎(chǔ)答題，不要翻書)，不僅要評(píng)估分?jǐn)?shù)，了解自身差距還有多大等，更要關(guān)注考試如何出題，題型是什么樣的，出題的方式，總的側(cè)重點(diǎn)，目的是培養(yǎng)看書的壓力和興趣。
第三步：背考點(diǎn)。
按照計(jì)劃開始分科復(fù)習(xí)，直接背考點(diǎn)，爭取掌握70%的考點(diǎn)。不要鉆牛角尖，一些偏題、怪題可以不用下太大工夫，以免浪費(fèi)時(shí)間和精力。
第四步：研究教材。
按照指定復(fù)習(xí)指導(dǎo)書開始復(fù)習(xí)，既要建立一個(gè)完整的知識(shí)體系，更要突出重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。書要細(xì)看，按照過去背條條框框的復(fù)習(xí)方法根本答不好題。
第五步：整理錯(cuò)題。
復(fù)習(xí)一遍后，切忌又從頭再來，因?yàn)闀r(shí)間已經(jīng)不多，這時(shí)是最緊張和關(guān)鍵的時(shí)候。把前面沒有做對的題都做好了標(biāo)記(錯(cuò)題除了在習(xí)題書上做好標(biāo)記外，還記住一定要在課本相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)處做好標(biāo)記)。即算當(dāng)時(shí)重點(diǎn)注意了這些錯(cuò)題，但做第二遍差錯(cuò)照樣還很多，這就是復(fù)習(xí)關(guān)鍵所在;只需要認(rèn)真整理錯(cuò)題和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，節(jié)省時(shí)間，效率提高。
第六步：模擬測試。
考試前兩周內(nèi)找三至四套模擬試題練習(xí)，切記：還有不明白或記憶不準(zhǔn)確之處務(wù)必把與之相關(guān)的知識(shí)牢固掌握。這一步的關(guān)鍵是要選好一套模擬試卷，否則適得其反。
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