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兒童高血壓的臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
20世紀(jì)70年代以來，人們發(fā)現(xiàn)了高血壓的發(fā)生、發(fā)展存在"軌跡現(xiàn)象"，即血壓在個體成長過程中所處的百分位數(shù)基本不變，兒童期患高血壓的患兒到成年期患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是兒童期非高血壓人群的4.6倍。2010年中國高血壓防治指南指出我國兒童高血壓的患病率，學(xué)齡前兒童為2%～4%，學(xué)齡兒童為4%～9%。積極預(yù)防、早期診斷、合理治療兒童高血壓對預(yù)防成人高血壓、減少成人期心腦血管意外具有重要意義。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膬和哐獕旱呐R床表現(xiàn)的知識，歡迎閱讀。
兒童高血壓的臨床表現(xiàn)
兒童高血壓同樣分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中80%為繼發(fā)性高血壓。在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童(<6歲)，原發(fā)性高血壓的患病率非常低，隨年齡增長，學(xué)齡期(6～12歲)及青春期(>12～18歲)兒童原發(fā)性高血壓的患病率升高。單就高血壓本身而言，原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)相似，繼發(fā)性高血壓除具有高血壓的表現(xiàn)外還具有原發(fā)病的癥狀和體征。
1原發(fā)性高血壓
1.1一般臨床表現(xiàn)
兒童原發(fā)性高血壓多為輕、中度高血壓，無特異性臨床表現(xiàn)，多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血壓明顯升高或持續(xù)性升高時，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、惡心、嘔吐、視物模糊等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病表現(xiàn)，當(dāng)血壓短期內(nèi)急驟升高時還會出現(xiàn)心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫等高血壓危象。
1.2靶器官損害的臨床表現(xiàn)
兒童原發(fā)性高血壓因起病隱匿，故多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時血壓已明顯升高，常伴心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害。
1.2.1心血管損害
左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是兒童高血壓引起靶器官損害的最突出表現(xiàn)，臨床工作中可利用超聲計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)進(jìn)行判斷。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intimal media thickness，CIMT)增加也是反映兒童高血壓靶器官損害的一個證據(jù)。
1.2.2腎臟損害
兒童高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率降低和尿蛋白增加。但很多腎臟疾病本身可引起繼發(fā)性高血壓，故發(fā)現(xiàn)高血壓并伴腎功能改變時，應(yīng)注意區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)。
1.2.3視網(wǎng)膜損害
兒童高血壓引起的視網(wǎng)膜病變多為Ⅱ級，即局灶性小動脈收縮或迂曲。視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較其他靶器官損害要早，對于早期評價(jià)高血壓的靶器官損害及評價(jià)心血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。
2繼發(fā)性高血壓
有研究報(bào)道兒童繼發(fā)性高血壓的病因中，腎臟病變占60%～70%，其他如心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或中毒等共占25%左右。與兒童原發(fā)性高血壓相比，兒童繼發(fā)性高血壓的血壓水平升高更明顯，除具有高血壓本身的表現(xiàn)外，還表現(xiàn)出相關(guān)原發(fā)疾病的臨床特征。
2.1腎源性高血壓
各種急慢性腎炎、腎炎型腎病、先天性多囊腎、結(jié)締組織疾病腎損害等多種腎實(shí)質(zhì)性病變均可引起繼發(fā)性高血壓，這些患兒的血尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、水腫等表現(xiàn)較為突出，且多有水鈉潴留，血容量增加，故表現(xiàn)出舒張壓增高、脈壓差減小的特點(diǎn)。
另外，腎動脈狹窄、腎動脈炎、腎靜脈炎等腎血管疾病也是繼發(fā)性高血壓的常見病因，對于發(fā)現(xiàn)有腹部血管雜音的高血壓患兒應(yīng)高度警惕。
2.2心血管源性高血壓
主動脈縮窄、脈壓增寬的先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈隔缺損等是導(dǎo)致兒童繼發(fā)性高血壓的常見心血管疾病。這些患兒多具有多汗、生長發(fā)育落后、活動量下降、發(fā)紺等先天性心臟病表現(xiàn)，而且主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉患兒還會表現(xiàn)出上肢血壓高于下肢血壓的特點(diǎn)。
2.3內(nèi)分泌源性高血壓
易引起繼發(fā)性高血壓的常見內(nèi)分泌疾病有皮質(zhì)醇增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(congenital adrenal hyperplasia，CAH)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，這些疾病除有高血壓表現(xiàn)外，多同時具有電解質(zhì)或內(nèi)環(huán)境紊亂的臨床表現(xiàn)。
兒童高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)
正常血壓水平與年齡、性別和身高有關(guān)，故兒童血壓不同于成人，目前主要有3種方法可用來判斷兒童高血壓。
1以年齡換算定值判斷法
目前公認(rèn)的平均血壓與年齡的換算公式為：嬰兒平均SBP=[68+(月齡×2)]mmHg;≥1歲的兒童平均SBP=[80+(年齡×2)]mmHg;各年齡組兒童的DBP=[SBP×2/3]mmHg。SBP或DBP高于同年齡段的平均血壓20 mmHg即可診斷為高血壓。
由此簡化出來一個簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即嬰幼兒SBP>100/60 mmHg，學(xué)齡前兒童SBP>110/70 mmHg，學(xué)齡期兒童SBP>120/80 mmHg，13歲以上者SBP>140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。
這是目前臨床中應(yīng)用最廣的一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，但此標(biāo)準(zhǔn)僅考慮年齡因素，難免誤診或漏診。
2均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差法
將個體血壓與同年齡、同性別組群體血壓相比，個體血壓超過群體血壓均數(shù)的2個標(biāo)準(zhǔn)差作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)同時考慮了年齡、性別對血壓的影響，但沒有區(qū)分高血壓前期和高血壓，臨床中使用范圍不廣，通常只適用于學(xué)生體檢及人群健康調(diào)查。
3百分位數(shù)法
即以兒童群體血壓數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建兒童的血壓百分位曲線，并選取相應(yīng)的百分位數(shù)血壓數(shù)值作為高血壓前期及高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
2010年米杰等對我國4個直轄市和7個省、自治區(qū)的兒童進(jìn)行調(diào)查，同樣利用百分位數(shù)法提出我國3～17歲兒童的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(簡稱2010年中國標(biāo)準(zhǔn)，見表1、表2)，該標(biāo)準(zhǔn)包括了SBP、DBP-K4、DBP-K5 3個指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)。將2010年中國標(biāo)準(zhǔn)的高血壓診斷界值(P95)與2004年美國標(biāo)準(zhǔn)中身高P50所對應(yīng)的高血壓診斷界值(P95)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，男性7歲前和15歲后的SBP的診斷界值及男、女性5歲后的DBP-K5診斷界值均是2010年中國標(biāo)準(zhǔn)低于2004年美國標(biāo)準(zhǔn)，其他年齡組中兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該標(biāo)準(zhǔn)符合我國兒童發(fā)育水平，同時與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌。
兒童繼發(fā)性高血壓患兒的血壓水平、臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率均較原發(fā)性高血壓明顯，故易得到及時診治。而兒童原發(fā)性高血壓的血壓值升高程度多數(shù)較輕，癥狀多數(shù)缺乏，即使有也表現(xiàn)輕微，因而易被忽視。因此，對兒童高血壓進(jìn)行早期識別并干預(yù)，對預(yù)防成人高血壓，減少心腦血管意外具有重要意義。
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