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  • 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):腦血栓形成

    時(shí)間:2024-09-29 06:30:29 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理 我要投稿
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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn):腦血栓形成

      腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

      (一)病因

      常見的有:①動(dòng)脈病變:粥樣硬化最常見,其次為動(dòng)脈炎。②血液成分改變:血高凝狀態(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細(xì)胞增多癥等。③血?jiǎng)恿W(xué)異常:血流過緩和/或血流量過低等。④血管痙攣:見于偏頭痛、頭外傷等

      (二)臨床表現(xiàn)

      ①動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年人多見,動(dòng)脈炎以中青年多見。②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。③常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)發(fā)病。④發(fā)病較急,多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐,意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙,發(fā)病后10余小時(shí)或1~2d內(nèi)達(dá)到高峰。⑤可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀,持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。⑦CT及MRI檢查有助于診斷。

      腦CT檢查

      發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變,病灶小可不顯示。

      腦MRI檢查

      起病后數(shù)小時(shí)病灶區(qū)T1加權(quán)呈低信號、T2加權(quán)呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優(yōu)勢。

      (三)診斷與鑒別診斷

      診斷:臨床表現(xiàn)①~⑦。

      主要與腦出血相鑒別。

      (四)治療與預(yù)防

      1.超早期溶栓治療

      (1)目的:是溶解血栓,迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。

      (2)常用藥物:尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。

      (3)適應(yīng)癥:①年齡<75歲。②發(fā)病在6h內(nèi),排除TIA,無意識(shí)障礙。③治療前收縮壓<200mmHg。④CT排除顱內(nèi)出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質(zhì)。

      2.急性期的治療

     、偌霸邕M(jìn)行,個(gè)體化治療。②維持呼吸道通暢,心電監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常和猝死,控制感染。③疏通微循環(huán):低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。⑤擴(kuò)張血管:無血壓過高急性期不用降壓藥,必要時(shí)可用腦益嗪、尼莫地平等。⑥降低顱內(nèi)壓:腦水腫高峰期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。

      3.外科治療

      大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開顱減壓治療。

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