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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識點：下腹部腫塊
下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時的常見主訴。腫塊可能是患者本人或家屬無意發(fā)現(xiàn)，或因其他癥狀(如下腹痛、陰道流血等)做婦檢時或行B型超聲檢查盆腔時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)腫塊質(zhì)地不同，分為囊性和實性。囊性腫塊多為良性病變，如充盈膀胱，卵巢囊腫、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管積水等。實性腫塊除妊娠子宮、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊等為良性外，其他實性腫塊均應(yīng)首先考慮為惡性腫瘤。
根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同。下腹部腫塊可來自腸道、泌尿道、腹壁、腹腔或生殖道等。但以源自生殖道者最多。
1.子宮增大
凡位于下腹正中且與宮頸相連的腫塊，多為子宮增大。子宮增大有以下幾種可能：
(1)妊娠子宮：育齡婦女有停經(jīng)史，且在下腹部捫及包塊，應(yīng)首先考慮為妊娠子宮。停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血且子宮迅速增大者，可能為葡萄胎。妊娠早期子宮峽部變軟時，官體似與富頸分離，此時應(yīng)警惕將宮頸誤認(rèn)為宮體，而將妊娠子宮誤診為卵巢腫瘤。
(2)子宮肌瘤：子宮均勻增大，或表面有單個或多個球形隆起。子宮肌瘕的典型癥狀為月經(jīng)過多。帶蒂的漿膜下肌瘸僅蒂與官體相連，且一般無癥狀，故檢查時有可能將其誤診為卵巢實質(zhì)性腫瘤。
(3)子宮腺肌病：子宮均勻增大、質(zhì)硬，一般不超過妊娠12周子宮大小。患者多伴有明顯痛經(jīng)。
(4)子宮畸形：雙子宮或殘角子宮可捫及子宮另一側(cè)有與其對稱或不對稱的包塊，兩者相連，硬度亦相同。
(5)子宮陰道積血或子宮積膿：子宮及陰道積血多系處女膜閉鎖或陰道橫隔引起的經(jīng)血外流受阻所致。患者至青春期無月經(jīng)來潮。但有周期性腹痛及下腹部腫塊捫及。子宮亦可園宮腔積膿或積液而增大。可見于子宮內(nèi)膜瘟。老年性子宮內(nèi)膜炎合并子宮積膿或在宮頸癌放射治療后多年出現(xiàn)。
(6)子宮惡性腫瘤：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者于官增大，伴有不規(guī)則陰道出血，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。子宮增長迅速，伴有腹痛及不規(guī)則陰遭出血者可能為子宮肉瘤。以往有生育或流產(chǎn)史，特別是有葡萄胎史者，若子宮增大，甚至外形不規(guī)則，且伴有子宮出血時。應(yīng)考慮子宮絨毛膜癌的可能。
2.子宮附件
腫塊在正常情況下。子宮附件包括輸卵管和卵巢均難以捫及。當(dāng)附件出現(xiàn)腫塊時，多屬病理現(xiàn)象。常見的子宮附件腫塊有以下幾種可能。
(1)輸卵管妊娠：腫塊位于子宮旁，大小、形狀不一，有明顯觸痛。患者多有短期停經(jīng)后胡道持續(xù)少量流血及腹痛史。
(2)附件炎性腫塊：腫塊多為雙側(cè)性，位于子宮兩旁，與子宮有粘連，壓痛明顯。急性炎癥時患者有發(fā)熱、腹痛。慢性盆腔炎患者有不育及下腹部隱痛史，甚至出現(xiàn)反復(fù)急性盆腔炎發(fā)作。
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