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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并心臟病的處理
妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國發(fā)病率約為1%。由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。
一、妊娠期處理：
1.決定能否繼續(xù)妊娠：對(duì)不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，必要時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎術(shù)。
2.定期產(chǎn)前檢查：及早發(fā)現(xiàn)心衰征象。提前住院待產(chǎn)。
3.防治心力衰竭：
休息：保證充分睡眠，避免過勞和情緒激動(dòng)。
飲食：合理高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，整個(gè)妊娠期體重增加不應(yīng)超過12kg。孕20周以后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。每日食鹽攝入量不超過4～5g。
預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因：預(yù)防上呼吸道感染、糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠期高血壓疾病。
動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。
心力衰竭的治療：不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。
二、分娩期處理：
1.經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：心功能I～Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。
(1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。
(2)第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。
(3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。控制輸液。
2.剖宮產(chǎn)：對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。
三、產(chǎn)褥期處理：
1.產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。
2.應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。
3.心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。
4.不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。
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