公衛執業助理醫師考點：硫酸二甲酯中毒急救與護理

公衛執業助理醫師考點：硫酸二甲酯中毒急救與護理

　　硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]是無色、無臭或略帶蔥味的油性液體，有較強的揮發性，毒性極強，成人口服致死量為1～5 g。主要通過呼吸道和皮膚進入體內，其毒性作用為抑制機體氧化還原酶系統的反應，影響甲基化過程，水解后產生甲醇、硫酸及中間產物酸氫甲酯，可引起心、肝、腎等器官損害;若經呼吸道吸入中毒，可出現眼、呼吸道刺激癥狀，并發支氣管炎、中毒性肺水腫。通常用于制造藥物、染料、香料等。我院收治9例急性硫酸二甲酯中毒患者，救治體會是診斷明確，嚴密病情觀察、合理治療、精心護理、提高出院后的生活質量。現總結資料如下。

　　1 診斷及分級標準

　　1.1 刺激反應 有一過性的眼結膜及上呼吸道黏膜刺激癥狀，肺部無陽性體征。

　　1.2 輕度中毒 有明顯的眼結膜及呼吸道黏膜刺激癥狀，表現為羞明、流淚、結膜充血、眼瞼水腫、眼瞼痙攣、咳嗽、咳痰、胸悶等;兩肺有散在干性音或少量濕性音。胸部X線表現為肺紋理增強、邊緣模糊，兩肺下野較明顯，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　1.3 中度中毒 有明顯的咳嗽、咳痰、氣急，伴有胸悶及輕度發紺;兩肺有干性音或喘鳴音，可伴有散在濕性音。胸部X線表現為紋理增強，兩肺中下野可見斑片狀陰影或肺野透過度降低，符合支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限性肺泡性肺水腫。

　　1.4 重度中毒 具有下列一項表現者，可診斷為重度中毒：(1)咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，咳出支氣管黏膜壞死組織，明顯呼吸困難、發紺，兩肺廣泛濕性音。胸部X線表現為邊緣模糊、密度均勻、大小不等的片狀陰影，多分布于兩肺中下野，少數呈蝶翼狀陰影，符合彌漫性肺泡性肺水腫，嚴重者可導致成人型呼吸窘迫綜合征;(2)窒息(喉頭水腫、大塊壞死的支氣管黏膜脫落);(3)出現較嚴重的縱隔氣腫、氣胸、皮下氣腫。

　　2 臨床資料

　　本組9例患者均為男性，最大年齡47歲，最小21歲，全部為一制藥廠職工，因工作不甚造成硫酸二甲酯泄漏，吸入其揮發性氣體，就診時患者癥狀、體征幾乎相同，主要癥狀是雙眼結膜充血水腫、畏光流淚、刺痛、視力模糊，口唇肢端發紺，會咽充血水腫、聲音嘶啞、咳嗽、咳黃色痰、痰中帶血、胸悶、呼吸困難，有的伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，這9例符合輕度中毒標準，予以心電圖、血壓、血氧飽和度監護，吸氧、眼部清潔等對癥處理，清潔皮膚、解痙、平喘，應用糖皮質激素經靜脈滴注或呼吸道霧化吸入，防止肺水腫，抗感染、鎮靜等治療。

　　3 治療和護理

　　3.1 病情觀察 硫酸二甲酯蒸氣被人體吸入后，附著于濕潤的黏膜表面，即水解產生甲醇和硫酸。甲醇可使部分患者出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸等神經系統癥狀，本組患者有頭痛、頭暈、心悸癥狀，經對癥治療好轉。硫酸對黏膜有強烈刺激腐蝕作用，可使眼、鼻、咽喉充血水腫，重者角膜潰瘍，影響視力，兩肺受損發生支氣管炎、肺炎、肺水腫。給予心電、血壓、血氧飽和度和呼吸監護，嚴密監測生命體征的變化，要注意觀察有無喉頭水腫引起的呼吸困難。肺水腫常發生在傷后12～24 h，因此要密切觀察患者的呼吸、心率、心律及肺部體征的變化，并注意控制輸液速度。

　　3.2 吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，出現呼吸道的損傷、缺氧等癥狀，因此保持呼吸道的通暢是關鍵，及時吸痰，清除口鼻腔分泌物，給予高流量(4～6 L/min)給氧，患者吸氧時使用一次性吸氧霧化器，這就保證了患者在霧化時持續給氧。吸氧可增加肺泡內氧濃度，改善胸悶和呼吸困難等癥狀。

　　3.3 早期、足量、短程激素治療 糖皮質激素應用是本病的主要治療手段。糖皮質激素可解毒，提高機體應激能力，因可降低毛細血管通透性，肺毛細血管和肺泡壁的滲出減少，有效控制肺水腫和化學性肺炎的發生。我科9例患者一經確診為硫酸二甲酯中毒后立即給予生理鹽水250 ml+甲基強的松龍240 mg靜脈滴注。地塞米松5 mg慶大8萬u加生理鹽水10 ml行吸氧霧化吸入，4次/d。本組病例靜脈應用激素2～4天，霧化吸入激素2～4天，并輔以氨茶堿、能量合劑靜脈滴注。本組病例因及早應用了大劑量激素，無一例發生肺水腫。霧化吸入激素可中和局部毒物，使肺泡表面活性物質得到一定程度地保護和恢復，同時可減輕咽充血、喉頭水腫，使呼吸道通暢。本組患者治療4天后咽部充血、聲啞明顯好轉。

　　3.4 眼部護理 予以生理鹽水沖洗雙眼，貝復舒和潤舒點眼，4次/d，因患者雙眼畏光，夜間休息及時熄燈，日間加戴墨鏡，患者轉院時眼部癥狀明顯改善。

　　3.5 心理護理 這是意外事故，患者表現出恐懼、焦慮癥狀，這主要是患者對毒物的認識不足和對預后的擔心，我們及時與患者交談溝通，詳細向患者解釋中毒的臨床表現、治療護理措施及注意事項，以取得患者的配合，給患者以溫暖，解除其思想顧慮，增強了治療疾病的信心。

　　4 小結

　　硫酸二甲酯毒性及強，中毒受損的靶器官主要是眼和呼吸系統，救治重點是防治喉頭水腫、肺水腫、窒息等，本組病例中毒后及時就診，為搶救贏得時間，經過精心護理，合理治療，治療4天后病情明顯好轉，轉當地醫院繼續治療，無一例并發癥的發生。

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