公衛執業助理醫師考點：基底節區出血

公衛執業助理醫師考點：基底節區出血

　　基底節區出血為腦出血最常見類型，約占60%～70%.其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見。

　　(1)殼核出血(內囊外側型)：系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向性偏盲(“三偏”綜合征)，雙眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球出血可有失語。

　　(2)丘腦出血(內囊內側型)：由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。表現突發對側偏癱、偏深感覺障礙甚至偏盲等三偏癥狀;其與殼核出血不同之處是：上、下肢癱瘓均等或基本均等，深、淺感覺均有障礙，而深感覺障礙更突出;可有特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應性小瞳孔等;意識障礙多見且較重。

　　昏迷時出現瞳孔常不等大，一般為出血側散大，表明有小腦幕疝形成。出血對側出現偏癱，肌張力低，可引出病理反射。如病情發展，血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干，則昏迷加深，出現去腦強直或四肢弛緩，面色潮紅或蒼白，出冷汗，鼾聲大作，上消化道出血、中樞性高熱或體溫過低，甚至出現肺水腫，最后多發生枕骨大孔疝死亡。

　　(3)殼核與丘腦混合型出血：臨床表現類似于丘腦出血。

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