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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：急性闌尾炎病理類型
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
病理類型
(一)類型：
急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類型，代表著炎癥發(fā)展的不同階段。
1.急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內(nèi)少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。
2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大，腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。
3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌蔓性腹膜炎。此時，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。
(二)結(jié)局：
大致也可分成三種可能。
1.炎癥消散：單純性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療可以使炎癥消散，且完全治愈，但少數(shù)病人可遺留疤痕，甚至可使管腔狹窄，成為再次發(fā)病的基礎(chǔ)。化膿性闌尾炎部分病人經(jīng)保守治療后，可形成局部限性膿腫，經(jīng)吸收后而愈。
2.感染局限：化膿性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，感染可局限于闌尾周圍，或以局限性炎性腫塊出現(xiàn)，或形成闌尾周圍膿腫。大多數(shù)病人經(jīng)治療后可完全吸收，但也有的病人膿腫逐漸增大，甚至可破潰，引起嚴重后果。
3.感染擴散：急性闌尾炎在尚未被網(wǎng)膜包裹之前發(fā)生穿孔時，可引起彌蔓性腹膜炎，治療不當(dāng)輕者可形成腹腔內(nèi)的殘余膿腫如膈下膿腫，重者可危及生命。極少病人細菌栓子可隨血流進入門靜脈引起炎癥，更進一步可在肝內(nèi)形成膿腫，病人出現(xiàn)嚴重的膿毒血癥，伴有高熱、黃疸、肝腫大等臨床現(xiàn)象。
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