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公衛執業助理醫師考點：水質凈化和消毒
水質凈化系統(Water purification)即家庭凈水系統，其作用是對家庭自來水管路的水進行凈化處理，達到可以生飲的目的，對于自來水的二次污染以及其中的大部分細菌過濾掉，可以有效的保護家人的飲水健康。
水質凈化和消毒
水質凈化包括混凝沉淀和砂濾，其目的是利用機械及重力作用清除原水的懸浮性膠體物質，以提高水的透明度，改善其理化性狀;消毒則是利用消毒藥劑殺滅水中的腸道致病微生物，以防止介水腸道傳染病的傳播和流行。
①混凝沉淀。凝結劑加入渾水中，與水中的堿相作用形成帶正電荷的氫氧化物膠體，使水中帶陰電荷的微小懸浮物中和，形成較大的絮狀物而下沉。若原水中堿度不夠，可向水中加入生石灰或漂*粉，以促進絮狀物不斷形成，提高混凝沉淀效果。
常用的凝結劑有明礬、硫酸亞鐵、三氯化鐵、堿式氯化鋁、氯化鋁、硫酸鐵、碳酸鎂和陽離子型高分子聚合物等。雨水沖刷和地表徑流將泥土、腐殖質、微生物、水生物和各種不溶解的雜質帶入水中，形成水中的渾濁物。此外，各種生活污水和工業廢水排入地面水，亦可帶入渾濁物。這些渾濁物在水中自然下降的速度很慢。因此，對天然水中的微小懸浮物必須采用混凝沉淀法，使其迅速下沉。
混凝沉淀不僅能除去水中懸浮物，還可借助其沉淀和吸附作用除去水中的溶解性物質和部分細菌。用鋁鹽凝結。可除去水中的氟化物;用明礬在高pH值下凝結，可除去水中的暫時性硬度(俗稱水垢)和鐵、錳等;用堿式氯化鋁凝結可除去水中的溶解性有毒物質鎘、鉻、鉛、汞等。
②砂濾。經過混凝沉淀較清潔的水，再通過30～60cm厚的砂層過濾。砂濾具有隔濾、吸附和沉淀作用，比砂粒間空隙還要小的細菌和膠體粒子等并不能被砂層隔濾，但當通過砂層時，它們可以沉淀在砂粒表面，同時在沙粒表面的膠體物質和細菌沉淀形成膠質生物膜，提高了凈水效率，此時絕大部分雜質和細菌能在表面被阻留。砂濾可進一步清除水中更細小的膠體物和更多的細菌、厚蟲和蠕蟲卵，因此砂濾不僅可改善飲用水的渾濁度，還可改善水的理化和生物學性狀。
③消毒。水經過混凝沉淀和砂濾處理后，其細菌學指標一般仍不能達到飲用水質衛生標準的要求，故必須進一步對水進行消毒處理，殺滅水中的病原體。當水源為地下水時，水質透明，不需混凝沉淀和砂濾，便可直接消毒。水廠飲用水消毒法有氯化消毒法，臭氧消毒法和紫外線消毒法等。常用的是氯化消毒法，所用消毒劑為液氯或氯的化合物(漂*粉、漂*粉精、次氯酸鈉、氯胺-T、次氯酸鈣等)。
痔瘡的臨床表現
(一)便血
無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
(二)痔塊脫垂
常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
(三)疼痛
單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
(四)瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。
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