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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：篩檢特殊偏倚
醫(yī)學(xué)研究中的偏倚(bias)是指從研究設(shè)計、到實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實情況之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系。雖然要在研究工作中完全避免誤差幾乎是不可能的，但對于研究中可能存在的各種誤差，我們要在臨床研究工作的各個環(huán)節(jié)中盡量加以控制和預(yù)防，以使研究結(jié)論更符合實際情況。 從某種意義上講，偏倚是抽樣調(diào)查所無法避免的誤差。也就是說，只要是抽樣，就會產(chǎn)生偏倚。相應(yīng)地，要最大限度地控制偏倚，只能通過多次抽樣、預(yù)實驗等手段加以判斷。由于許多調(diào)查或?qū)嶒炇菬o法重復(fù)或進(jìn)行預(yù)實驗的，所以經(jīng)驗在偏倚的處理上也是非常重要的。
篩檢特殊偏倚
在篩檢試驗中可能出現(xiàn)的特殊偏倚如下：
1、先時間偏倚：由于篩檢試驗提前發(fā)現(xiàn)了那些尚未發(fā)展到明顯疾病而來主動就醫(yī)的病人，如果忽略這一點，在比較篩檢查出的病人及來醫(yī)院就診病人的存活期、病死率、治愈率等等，就可能因為領(lǐng)先時間偏倚而使結(jié)果偏離真實情況。
2、病程長短引起的偏倚：病程短的疾病被篩檢出的可能性低于病程長的病。在評價篩檢時應(yīng)考慮病程長短可能帶來的偏倚。
食管癌的臨床表現(xiàn)
食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內(nèi)異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養(yǎng)不良、消瘦、惡病質(zhì)，并可出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移、壓迫等并發(fā)癥。如癌腫壓迫喉返神經(jīng)引起的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛;肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等癥狀。腫瘤侵犯鄰近器官并發(fā)穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質(zhì)硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結(jié)。
值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩癥、食管炎、食管良性狹窄等也可出現(xiàn)上述癥狀，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌，但出現(xiàn)這些癥狀就一定要到醫(yī)院檢查，排除是否有食管癌。
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