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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：單囊型成釉細胞瘤概述
單囊型成釉細胞瘤曾被稱為壁性成釉細胞瘤。它是指臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學檢查見其囊腔的襯里上皮可表現(xiàn)為成釉細胞瘤樣改變，增生的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細胞瘤多見于年齡在10～29歲之間的青年人。好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。采用刮治術(shù)后復發(fā)率較低。
依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細胞瘤又可分為3種組織學亞型：第Ⅰ型為單純囊性型，囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細胞瘤的典型形態(tài)特點，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細胞(核深染且遠離基底膜)和排列松散的基底上細胞，即所謂的Vickers-Gorlin標準;第Ⅱ型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，瘤結(jié)節(jié)多呈叢狀型成釉細胞瘤的特點;第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現(xiàn)成釉細胞瘤特點，局部區(qū)域可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。在纖維囊壁內(nèi)常常可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶。
由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長，其生物學行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復發(fā);但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤，因此其治療原則應與后者相同。另外，有報道單囊型成釉細胞瘤可于術(shù)后多年復發(fā)，有的復發(fā)間隔甚至長達 20余年，因此對術(shù)后患者作長期隨訪是必要的。
成釉細胞瘤的病因不明，它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認為此瘤可發(fā)生于口腔黏膜上皮。
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