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消化內(nèi)科常見疾病的常規(guī)護理方式
消化內(nèi)科的疾病有很多，你知道的消化內(nèi)科疾病有哪些呢?下面是小編收集整理的消化內(nèi)科常見疾病的常規(guī)護理方式，希望能夠幫助到大家。
一、胃炎護理常規(guī)
【概念】
胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎癥。
【護理評估】
1、生活習慣：了解病人飲食方式和行為。
2、相關(guān)病史：有無口腔、咽、喉部慢性炎癥，慢性肝、膽、胰疾病手術(shù)，胃切術(shù)和急性胃炎病史。
3、消化道癥狀：如疼痛、反酸、惡心、嘔吐等。
4、精神感情狀況。
【護理措施】
1、緩解身心不適：注意臥床休息，解除病人心理負擔，并注意腹部保暖。
2、飲食護理：飲食應(yīng)富有營養(yǎng)，易于消化，少量多餐。糾正不良的飲食行為。
3、協(xié)助藥物治療。
(1)胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。
(2)高胃酸治療：可給予制酸劑，抗膽堿藥654-2等。
(3)保護胃黏膜消膽胺，可服用硫酸鋁。
(4)促進胃排空：可用甲胃復(fù)安，嗎叮啉，應(yīng)飯前服用，不宜與阿托品等解痛劑合用。
(5)抗生素：治療幽門螺桿菌感染。(維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林)。
【健康教育】
1、指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和規(guī)律進食，去除病因。
2、注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，學會自我護理，定期復(fù)診。
二、胃食管反流病護理常規(guī)
【概念】
胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。
【護理評估】
注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律。全身癥狀，精神感情狀況。
【護理措施】
1、病情觀察：觀察病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。
2、去除和避免誘發(fā)因素。
(1)避免應(yīng)用引起胃排空延遲的藥物。
(2)避免飯后劇烈運動，避免睡前2小時進食，白天進餐后不宜立即臥床，睡眠時將床頭抬高15-20cm，以改善平臥位食管的排空功能。
(3)易消化飲食為主，少食多餐，戒煙禁酒。
(4)注意減少一切引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。
3、指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛。
(1)保持環(huán)境安靜，減少對病人的不良刺激和心理壓力。
(2)疼痛時深呼吸，以腹式呼吸為主。減少胸部壓力刺激。
(3)舒適體位。
(4)保持情緒穩(wěn)定。
(5)指導(dǎo)病人放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧。
4、用藥護理：遵醫(yī)囑使用促動力藥、抑酸藥。
【健康宣教】
1、疾病知識指導(dǎo)：介紹有關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，保持良好心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合，積極配合治療。
2、飲食指導(dǎo)：加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，規(guī)律飲食。
3、用藥指導(dǎo)：根據(jù)病因、具體情況進行指導(dǎo)。
三、消化性潰瘍護理常規(guī)
【概念】
消化性潰瘍主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸、胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。
【護理評估】
注意觀察疼痛發(fā)生的時間、部位、疼痛規(guī)律、消化道癥狀、全身癥狀，精神感情狀況。
【護理措施】
1、緩解軀體不適：觀察其腹痛的部位、性質(zhì)、與服藥的關(guān)系，嘔吐物及糞便顏色、性質(zhì)、量，做出相應(yīng)處理并及時通知醫(yī)師。
2、心理護理：本病的發(fā)生和心理因素有很大關(guān)系，因此對潰瘍病的心理護理很重要。護士要向患者介紹本病的規(guī)律及治療效果，增強其信心。
3、攝取合理營養(yǎng)：有效的飲食能促進潰瘍愈合。
①選擇營養(yǎng)豐富、易消化食物。
②忌刺激性食物，溫度適宜，過冷過熱的食物也會刺激胃粘膜。
③進餐規(guī)律，少量多餐，定時進餐，充分咀嚼。
④生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，疾病活動期或有并發(fā)癥時需絕對臥床休息。
⑤觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥：消化性潰瘍的并發(fā)癥有消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變。
【健康教育】
1、疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬講解引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素。
2、建立合理的飲食習慣和結(jié)構(gòu)。
3、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。
四、消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理
1、消化道出血
①觀察：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，約占所有病因50%，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，一般出血量為50-100ml時即出現(xiàn)黑便，超過1000ml可引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)眩暈、出汗、血壓下降，心跳加速，半小時內(nèi)超過1500ml即會發(fā)生休克。
②處理：一般內(nèi)科保守治療有效，必要時作急診胃鏡下止血，如出血量多，內(nèi)科治療不能控制病情者，采取手術(shù)治療。
2、穿孔
①觀察：穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。當潰瘍累及肌層以至穿透漿膜層發(fā)生急性穿孔，胃及十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔時，導(dǎo)致急性和慢性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，體征、部分患者可發(fā)生休克。當潰瘍深達漿膜層，與鄰近組織粘連時為慢性穿孔。
②處理：應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征，立即予以禁食，建立靜脈通路，輸液、備血、胃腸減壓等術(shù)前準備。及時手術(shù)治療。
3、幽門梗阻
①觀察：幽門梗阻是十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥，臨床體征：可見胃蠕動波，振水音，往往伴惡心、嘔吐、嘔吐物為酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀緩解，嚴重者可引起水電解質(zhì)失衡，常可發(fā)生營養(yǎng)不良和體重減輕。
②處理：輕者可進流質(zhì)飲食，重者需禁食，胃腸減壓、補液、準確記錄出入量，并定期復(fù)查電解質(zhì)等。經(jīng)胃腸減輕，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗?jié)冎委煙o緩解應(yīng)做好手術(shù)準備。
4、癌變
① 觀察：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對于長期胃潰瘍，年齡45歲以上，內(nèi)科治療無效，并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)下降出現(xiàn)貧血癥狀，糞便隱血陽性者，應(yīng)懷疑癌變。
② 處理：應(yīng)加強觀察，警惕癌的發(fā)生，應(yīng)立即做胃鏡檢查和活組織病理檢查，X線加以確認。
五、肝硬化護理常規(guī)
【概念】
肝硬化是一種常見的慢性肝病，系由一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟而導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害。
【護理評估】
1、準確記錄出入量。
2、評估大量放腹水引起的反應(yīng)。
3、觀察血壓和心率，有無嘔血和黑便，注意利尿劑的效果和作用。
4、注意血氨水平，評估有無感知改變。
5、評估患者飲食種類、結(jié)構(gòu)。
【護理措施】
1、心理護理：肝硬化病程長，久治不愈，應(yīng)予支持，使其保持愉快的心理安心休養(yǎng)。
2、休息和合理營養(yǎng)：
(1)休息可減少病人體能消耗，減輕肝臟負擔、增加肝臟血流量，有助于肝細胞修復(fù)。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白質(zhì)的合成，代償期可作輕體力活動，失代償期應(yīng)臥床休息。
(2)宜給高熱量、高蛋白、高維生素，適量脂肪的飲食。戒煙、酒，忌食粗糙、刺激性食物，肝性腦病患者宜低蛋白飲食，有腹水發(fā)生宜低鹽飲食。
3、腹水的護理：
(1)體位宜取半坐臥位，以使橫膈下降，增加肺活量。
(2)限制水鹽攝入，一般食鹽2g/d，進水量1000ml左右，如顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml內(nèi)，氯化鈉0.6g～1.2g。
(3)準確記錄出入量，定期測腹圍、體重，以觀察腹水增長情況。
(4)保持皮膚完整性，并保持清潔，注意壓瘡等。
(5)協(xié)助腹腔放液，腹水濃縮回輸。
(6)使用利尿劑時，須注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡。
【健康教育】
1、創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使病人保持良好的精神狀態(tài)。
2、向患者說明疾病基本知識、防治肝炎的重要性，學會自我護理。
3、避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物，同時切忌盲目保肝。
4、指導(dǎo)患者正確合理的飲食原則。避免誘發(fā)胃食管靜脈破裂的因素，如粗糙食物，用力排便，劇烈咳嗽等。
5、合理安排休息時間。失代償期臥床休息為主。
6、定期復(fù)查肝功，肝脾B超。
7、當出現(xiàn)病情變化立即就醫(yī)，及時診治。
六、慢性肝炎護理常規(guī)
【概念】
肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎，慢性肝炎可有不同的原因引起，因此不是一個單一的疾病，而是臨床和病理學的綜合征。
【護理評估】
1、評估患者病情和一般狀況。
2、患者對疾病的了解。
3、患者精神心理狀況。
4、評估飲食習慣，有無煙酒嗜好。
【護理措施】
1、心理護理：慢性肝炎病程長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)予支持，使其保持愉快的心理。
2、休息和合理營養(yǎng)，戒煙、酒及辛辣食物。
3、對具有傳染性的，告知病人日常的隔離知識。
4、該病的治療周期長，做好堅持治療對疾病預(yù)后重要性的解釋。
5、進行抗病毒治療的病人，向病人解釋注意事項。
【健康教育】
1、疾病知識的指導(dǎo)。
2、活動與休息指導(dǎo)。指導(dǎo)病人睡眠應(yīng)充足，生活起居有規(guī)律。
3、用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測。
4、指導(dǎo)家屬理解并關(guān)心病人，做好心理護理。
七、原發(fā)性肝癌護理常規(guī)
【概念】
原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。
【護理評估】
1、疼痛的部位，性質(zhì)，可有全身癥狀。
2、肝轉(zhuǎn)移癥狀，以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見。
3、精神心理狀況。
【護理措施】
(一)疼痛的護理
1、轉(zhuǎn)移注意力，避免病人專注于疼痛。
2、安排舒適環(huán)境。
3、適當予以止痛藥，鼓勵病人自我控制。
4、預(yù)防其他感染引起的疼痛。
(二)心理護理
1、建立良好的護患關(guān)系，了解病人的需求，盡可能給與滿足。
2、給家屬以心理支持和具體指導(dǎo);根據(jù)病人情況，必要時采取保護性醫(yī)療措施。
3、鼓勵病人，使病人樹立信心，延長其存活期，提高生命質(zhì)量。
(三)飲食護理：予以高蛋白，適當熱量，高維生素飲食。
(四)參與診斷治療，密切觀察病情發(fā)展，注意有無潛在意識障礙、上消化道出血、繼發(fā)感染。
【健康教育】
1、宣傳和普及肝癌的預(yù)防知識。
2、指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保持樂觀情緒，以提高機體抗癌能力。
3、指導(dǎo)病人合理進食，避免加重肝臟負擔，如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。
4、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。
八、潰瘍性結(jié)腸炎護理常規(guī)
【概念】
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸、結(jié)腸的慢性炎性疾病。
【護理評估】
1、腹痛的特點，有無規(guī)律性、有無關(guān)節(jié)痛。
2、評估排便次數(shù)、顏色、量、性質(zhì)是否正常。
3、患者一般狀況、出入量，水、電解質(zhì)是否平衡。
【護理措施】
(一)緩解疼痛
1、遵醫(yī)囑給藥。
2、舒適的體位。
3、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，并與營養(yǎng)師協(xié)調(diào)，調(diào)整合理的飲食。
(二)合理飲食
1、給予高熱量、高蛋白、高維生素低渣飲食，以促進熱量吸收。
2、急性期禁食，給予足夠的靜脈營養(yǎng)。
3、保持室內(nèi)空氣新鮮，提供良好的進餐環(huán)境。
4、準備所喜歡的食物，遵醫(yī)囑給予止瀉藥。
(三)心理輔導(dǎo)
1、向病人解釋情緒波動是本病起因或加重的誘因。應(yīng)保持樂觀積極情緒配合治療。
2、在病人情況許可時，可參加適當?shù)幕顒臃稚⒆⒁饬Γ蛊渥约耗芸刂魄榫w，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。
【健康教育】
1、合理飲食，少食多餐，避免食用生、冷刺激性和易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的食物。
2、重者應(yīng)臥床休息，輕者應(yīng)鼓勵病人參加一般的輕工作，注意勞逸結(jié)合。
3、 避免精神過度緊張焦慮，從而加重病情。
4、 如有腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀隨時復(fù)查。
5、 解痙劑使用時應(yīng)掌握副作用，注意有無誘發(fā)結(jié)腸擴張。不可隨意更改藥物或加減藥量，特別是激素類藥物。不宜使用強烈的止瀉藥以免誘發(fā)本病。
6、保持局部清潔，長期臥床者要特別強調(diào)臀部護理。
九、上消化道出血護理常規(guī)
【概念】
上消化道出血，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二脂腸、胃空腸吻合術(shù)的空腸以及胰、膽病變的出血。
【護理評估】
1、密切觀察血壓和心率，觀察發(fā)生嘔血，黑便的時間、顏色、性質(zhì)、 準確記錄出入量。
2、注意脫水程度、尿量、尿色、電解質(zhì)水平。
3、注意患者的耐受力，觀察病人有無出血性改變。
4、觀察病人精神感情狀況。
【護理措施】
1、解除恐懼的心理，做好緊急處理，絕對臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，活動期間應(yīng)禁食。
2、遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療。
3、遵醫(yī)囑補液，備血，必要時輸血。
4、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。
5、避免惡性刺激，及時清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。
6、必要時給予鎮(zhèn)靜劑。
【健康教育】
1、介紹病因：引起消化道出血的原因很多，常見門脈高壓引起的食管靜脈破裂出血。
2、介紹治療：發(fā)生出血時應(yīng)立即采取急救措施。
3、飲食:出血活動期禁食;出血停止后，根據(jù)出血的原因確定飲食種類。
4、出血期活動期應(yīng)臥床休息并注意保暖，治愈后生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。
5、有嘔血、黑便、上腹不適應(yīng)隨時就診。
十、肝性腦病護理常規(guī)
【概念】
肝性腦病是指嚴重肝病引起的肝功能衰竭而導(dǎo)致代謝紊亂，中樞神經(jīng)和系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。
【護理評估】
1、有無明顯病因。
2、有無肝性腦病的誘發(fā)因素，如高蛋白飲食攝入，消化道出血，便秘，感染等。
3、觀察病情可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
【護理措施】
1、消除病因，及時止血，避免誘因。注意病人安全，防止發(fā)生意外。
2、遵醫(yī)囑慎用鎮(zhèn)靜劑，避免用肝代謝藥物，并隨時觀察呼吸和神經(jīng)反射。
3、訓(xùn)練病人對人、地點和時間的定向力，安慰病人，提供情感支持。
4、減少腸道細菌量，使用非腸道吸收的抗生素。
5、遵醫(yī)囑調(diào)整腸道酸堿值，刺激排泄。減少氨的吸收，可選用3%食醋保留灌腸，胃管內(nèi)注入硫酸鎂或口服鎂劑。
6、合理飲食：足夠的熱量、維生素、糖類。在補液中補足各種維生素。開始數(shù)日暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)，神志清醒后可逐漸恢復(fù)，宜從小量開始使用。
7、注意水、電解質(zhì)的平衡，一般為2000ml攝入量，除腎功能障礙者，應(yīng)補足鉀，但鈉的攝入應(yīng)限制，正確記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)水平。
8、嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆;及時判斷意識程度;及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
9、特別注意
①臨床上禁止用肥皂水給肝性腦病患者灌腸。
②使用降氨藥物要注意滴速，過快可引起流涎、嘔吐、面色潮紅。
③肝腎綜合征、尿少、尿閉者慎用谷氨酸鉀。
④谷氨酸鈉：嚴重水腫、腹水、心力衰竭、腦水腫者慎用。
⑤精氨酸，不宜與堿性液配伍。
⑥乳果糖：宜從小劑量開始使用。
⑦禁用鎮(zhèn)靜、止疼、麻醉藥。
【健康教育】
1、了解相關(guān)疾病知識，防止各種誘發(fā)因素、昏迷期間禁蛋白。
2、保持大便通暢。
3、觀察病情，如出現(xiàn)思維變化應(yīng)隨時就診。
4、如有昏迷發(fā)生時，注意病人安全。
5、治愈后避免各種誘因。
十一、有機磷中毒護理常規(guī)
【概念】
農(nóng)藥是目前我國農(nóng)村廣泛使用的殺蟲劑之一，常用的有敵百蟲、樂果、對硫磷等。
【護理評估】
1、患者引起中毒的原因。
2、評估毒物侵入體內(nèi)發(fā)病時間，經(jīng)口最快，約5-20分鐘，皮膚吸收最慢，要2h-6h.
3、評估患者癥狀體征，急性中毒分為輕、中、重三級。
4、病人衣服、呼出的氣體、排泄物及分泌物具有大蒜樣臭味特征。血清膽堿酯酶活性降低。
5、尿中可檢出有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物。
【護理措施】
1、迅速清除毒物，防止繼續(xù)侵入體內(nèi)。
①立即將病人搬離中毒現(xiàn)場，注意保暖。
②脫去污染衣服，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚，包括甲縫、頭皮等處。
③眼部污染可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)或者0.05%高錳酸鉀溶液(對硫磷、內(nèi)吸磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗出的液體清晰無農(nóng)藥氣味為止。
④立即給予特效解毒藥，一般輕度中毒單獨給阿托品或膽堿酯酶復(fù)解劑;中度或重度中毒兩者并用，阿托品用量適當減少。
2、對癥處理：
①保持呼吸道通暢，給予吸氧或人工呼吸器，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)。
②有循環(huán)衰竭、血壓下降者，可應(yīng)用升壓藥。
③有驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑，如安定或苯巴比妥，禁用嗎啡。
④腦水腫病人可用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。
3、病情觀察：
①在用藥過程中嚴密觀察病情變化，注意中毒癥狀的改變。
②觀察神志、面色及生命體征的變化及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。
③即使患者中毒癥狀已消失，仍需觀察至少3-5天，重度中毒者更應(yīng)嚴密觀察至少一周以上，以防病情反復(fù)加重而突然死亡。
【健康教育】
病情緩解后給予相關(guān)的知識宣傳，特別是自殺的病人，更應(yīng)重視，幫助病人戰(zhàn)勝心理壓力。
十二、胰腺炎護理常規(guī)
【概念】
急性胰腺炎是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學性炎癥。
【護理評估】
1、評估腹痛的部位、性質(zhì)。
2、評估誘發(fā)因素。
3、生命體征的變化，水電解質(zhì)平衡情況。
4、評估病人對胰腺炎的了解程度。
【護理措施】
1、緩解或解除疼痛。
2、囑患者禁食，并給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡(嗎啡可以引起奧狄氏括約肌痙攣，加重疼痛)。
3、阿托品持續(xù)應(yīng)用應(yīng)注意有無心力過速、加重腸麻痹等不良反應(yīng)，有高度腹脹時也不宜使用。
4、協(xié)助病人改變體位，以增加其舒適感，并注意安全。
5、關(guān)心并指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法。
6、說明禁水、禁食的重要性，照顧好病人的生活。
7、保持體液平衡。
①密切監(jiān)測生命體征及尿量。
②遵醫(yī)囑予補液，電解質(zhì)。
③準確記錄出入量。
④行胃腸減壓術(shù)時應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色。
8、心理護理。
①建立良好的護患關(guān)系。
②保持環(huán)境安靜，以減少感官刺激。
③指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。
④必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥。
【健康教育】
1、向病人說明合理飲食的重要性，戒煙酒。
2、禁食時靜脈補充營養(yǎng)，癥狀消失后可給予少油易消化飲食。
3、重者臥床休息，病情穩(wěn)定后輕微活動，保持情緒穩(wěn)定。
4、定期復(fù)查，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀及時就診。
5、積極預(yù)防導(dǎo)致胰腺炎發(fā)病的可能。
十三、胰腺炎急危重癥的觀察與護理
1、觀察生命體征的變化，神志、尿量等變化。
2、處理
①準備搶救用物，如靜切包、血漿、輸液用物、氧氣、人工呼吸器、氣切包等。
②病人取休克位或平臥位，注意保暖、保持呼吸道通暢、給予氧氣吸入，密切觀察病情變化，做好記錄。
③配血、備血、建立通暢的靜脈通路，糾正低血壓，使用升壓藥時應(yīng)注意滴速，必要時需測中心靜脈壓。
④協(xié)助藥物治療，準確、及時地遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效。
⑤腹腔內(nèi)滲液嚴重時，下腹切開予橡膠管或雙套管引流。
⑥對發(fā)生呼吸困難，有急性呼吸窘迫癥病人應(yīng)配合氣管切開或人工呼吸器的使用。
十四、胃癌護理常規(guī)
【概念】
是最常見的惡性腫瘤之一。胃癌發(fā)病率在不同年齡、各國家地區(qū)和種族間有較大差異。日本、中國、俄羅斯、南美和東歐為高發(fā)區(qū)。
【護理評估】
1、有無腹痛，及腹痛性質(zhì)，有無規(guī)律性。
2、有無并發(fā)癥，有無嘔血、黑便，晚期可出現(xiàn)全身癥狀。
3、評估患者精神心理狀況。
【護理措施】
1、根據(jù)醫(yī)囑進行抗癌和止疼措施。
2、教給病人緩解疼痛的方法，如潛抑、轉(zhuǎn)移等。
3、了解病人的需求，給予支持，以提高病人對疼痛的耐受力
4、為病人 提供舒適的環(huán)境，保證病人的休息。
5、鼓勵病人進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
6、有吞咽困難者，按醫(yī)囑給予靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，幽門梗阻時可性胃腸減壓。
【健康教育】
1、積極治療HP感染和胃癌的癌前疾病。
2、適當活動，注意勞逸結(jié)合。
3、定期復(fù)查。
十五、食管癌護理常規(guī)
【概念】
食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見。臨床上以進行性吞咽困難為最典型癥狀。
【護理評估】
1、評估患者疼痛性質(zhì)，有無其他臨床表現(xiàn)。
2、評估患者營養(yǎng)狀況。
3、精神心理狀況。
【護理措施】
1、根據(jù)醫(yī)囑進行抗癌和止疼等護理措施。
2、了解病人的需求，給予支持，以提高病人對疼痛的耐受力。
3、吞咽困難者，按醫(yī)囑給予靜脈輸注高營養(yǎng)藥物。
【健康教育】
1、指導(dǎo)患者疾病知識，定期復(fù)查。
2、指導(dǎo)病人生活規(guī)律，增強機體抵抗力。
3、合理使用止痛藥，發(fā)揮自身積極的應(yīng)對能力。
4、囑患者定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。
十六、三腔兩囊管止血護理常規(guī)
三腔兩囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵。
1、插管前準備
①插管前仔細檢查，確保通暢并做好標記。
②檢查氣囊有無漏氣，并抽盡氣囊內(nèi)氣體。
③做好心理疏導(dǎo)，避免精神緊張。
2、插管中護理
①協(xié)助病人擺好體位。
②做好鼻腔、咽部的麻醉。
③在插管至65厘米時抽取胃液，以檢查是否在胃內(nèi)。
④插管成功后向胃囊內(nèi)注氣約150-200毫升，封閉管口向外牽拉，使胃囊壓迫胃底部曲張的靜脈，繼而向食管囊注氣約100毫升，并封閉管口，使氣囊壓迫食管下端的曲張靜脈。
⑤管外段以繃帶連接0.5kg沙袋。
⑥心理支持，解釋其重要性，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3、插管后護理
①定期抽取，以觀察出血是否停止，同時做好記錄。
②遵醫(yī)囑沖洗胃腔，以清除積血，減少氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。
③出血停止后，放松牽引及放出囊內(nèi)氣體，觀察24小時，未再出血可考慮拔管。
④拔管前口服液體石蠟20-30ml，緩慢拔管。氣囊壓迫一般以3-4天為限，繼續(xù)出血者適當延長。
⑤昏迷病人可以繼續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)食物和藥物。繼續(xù)嚴密觀察，防止病情反復(fù)。
消化內(nèi)科常見疾病的常規(guī)護理方式
一、胃潰瘍與十二指腸潰瘍
病情觀察
密切關(guān)注患者的疼痛癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)（如鈍痛、脹痛、灼痛等）、程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間。例如，胃潰瘍疼痛多位于上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍疼痛常在上腹部偏右。
觀察患者是否有黑便、嘔血等消化道出血的癥狀，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生。
生活護理
休息方面，保證患者有充足的睡眠，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，緩解期可適當活動，但要避免過度勞累。
飲食護理至關(guān)重要。指導(dǎo)患者定時進餐，少食多餐，避免過飽。選擇易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素和營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜等。避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡、酒精等）、過冷或過熱的食物，這些食物可能刺激胃酸分泌，加重潰瘍。
心理護理
由于潰瘍病的發(fā)生和發(fā)展與精神因素密切相關(guān)，要關(guān)注患者的情緒變化。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展過程和治療方案，減輕患者的焦慮和緊張情緒，增強其對治療的信心。
二、胃炎
病情觀察
觀察患者的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等。注意嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、量和顏色，若出現(xiàn)大量嘔吐、嘔血或黑便等情況，應(yīng)立即處理。
對于藥物治療的患者，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如，使用抗生素治療幽門螺桿菌感染時，可能會出現(xiàn)胃腸道不適、過敏等反應(yīng)。
生活護理
生活要有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠。在病情較重時，應(yīng)臥床休息，待癥狀緩解后可適當活動。
飲食護理是關(guān)鍵。急性期患者可能需要短暫禁食，然后逐漸過渡到流食、半流食，如米湯、藕粉等。恢復(fù)期可給予軟食，避免食用粗糙、堅硬、油膩及刺激性食物。同時，要注意飲食衛(wèi)生，防止再次感染。
健康教育
向患者及家屬講解胃炎的病因、預(yù)防措施和治療注意事項。例如，告知患者避免長期服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林等，如需服用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。同時，提倡分餐制，避免幽門螺桿菌傳播。
三、腸炎
病情觀察
密切觀察患者的腹瀉次數(shù)、大便的性狀（如稀便、水樣便、膿血便等）、顏色和量。同時注意患者是否有腹痛、發(fā)熱、脫水等癥狀。如果患者出現(xiàn)嚴重腹瀉、脫水體征（如皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等）或電解質(zhì)紊亂的癥狀（如肌肉痙攣、心律失常等），應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。
對于感染性腸炎患者，觀察是否有全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱等。
生活護理
休息方面，急性腸炎患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。在病情緩解后，可適當增加活動量。
飲食護理根據(jù)病情而定。在腹瀉嚴重時，可先禁食數(shù)小時，讓腸道得到休息。之后逐漸給予清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、粥等。避免食用高纖維、油膩、刺激性食物。同時，要鼓勵患者多飲水，以補充丟失的水分和電解質(zhì)。可以適當飲用口服補液鹽，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。
肛周護理
由于頻繁腹瀉可能導(dǎo)致肛周皮膚受損，要注意肛周皮膚的護理。每次便后用溫水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥。如有肛周皮膚發(fā)紅、破損等情況，可涂抹護臀膏等保護皮膚。
四、肝硬化
病情觀察
觀察患者的生命體征，特別是體溫、血壓、脈搏等。注意患者有無腹水、下肢水腫等情況，測量腹圍和體重，記錄出入量，以便及時發(fā)現(xiàn)水鈉潴留。
觀察患者的意識狀態(tài)，因為肝硬化患者可能出現(xiàn)肝性腦病。注意患者是否有性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的早期癥狀。
關(guān)注患者有無嘔血、黑便等上消化道出血的癥狀，肝硬化患者常伴有食管胃底靜脈曲張，容易發(fā)生破裂出血。
生活護理
休息方面，代償期患者可適當活動，失代償期患者應(yīng)臥床休息，以增加肝臟的血液灌注。
飲食護理要根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況進行調(diào)整。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，但對于有肝性腦病先兆的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。有腹水的患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般每天不超過2g。同時，要避免食用粗糙、堅硬的食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。
皮膚護理也很重要。由于肝硬化患者可能出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢等癥狀，要保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損和感染。可以用溫水擦拭皮膚，緩解瘙癢。
心理護理和健康教育
肝硬化是一種慢性疾病，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。要關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，鼓勵患者積極面對疾病。
向患者及家屬講解肝硬化的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)展過程、治療方法、飲食注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防等。例如，告知患者要避免感染、避免使用對肝臟有損害的藥物等。同時，要囑咐患者定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。
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